直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣的肛直腸動力學(xué)研究.pdf

1、目的： 直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣是出口梗阻性便秘中最常見的類型，兩者的病理生理變化尚不完全清楚，臨床治療效果均欠佳。本研究旨在通過研究直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣的肛直腸動力學(xué)變化，進一步探討直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣的病理生理變化，以指導(dǎo)臨床制定合適的治療方案。 方法： 一、試驗對象及分組 在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院門診就診病人中連續(xù)抽取有排便功能障礙癥狀并經(jīng)排糞造影診斷的直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣各32例，直腸內(nèi)脫垂中直腸粘膜脫

2、垂22例、直腸全層套疊10例。同時取同期無排便障礙癥狀、肛直腸器質(zhì)性病變的志愿者18例作對照組。檢查前均取得受檢者知情同意。 二、檢測指標(biāo) 分別用MedtronicKeypointPolygraf消化道壓力檢測儀、MedtronicKeypointKP肌電圖儀和排糞造影片測量下列指標(biāo)。 1.肛門括約肌功能包括肛管靜息壓、肛管收縮壓和肛管咳嗽壓。 2.直腸感覺功能包括引起直腸初始感覺、初始便意感覺和最大耐受

3、感覺的容積。 3.直腸肛門抑制反射能否引出直腸肛門抑制反射及引出直腸肛門抑制反射的直腸閩值容積。 4.會陰下降用直接法和排糞造影法測量摒便時會陰下降。 5.恥骨直腸肌肌電和肛直腸角用同心針電極測量恥骨直腸肌靜息相、摒便相和縮肛相的干擾相分析肌電轉(zhuǎn)折數(shù)和平均振幅；在排糞造影片上測量直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣靜息相和摒便相肛直腸角。 6.直腸排空功能60ml氣囊逼出試驗；用模擬排便法測量直腸排空率。測量摒便時直腸壓

4、和肛管壓。 結(jié)果： 一、肛門括約肌功能 直腸內(nèi)脫垂的肛管靜息壓、肛管收縮壓和肛管咳嗽壓均較對照組低，且直腸全層套疊肛管靜息壓低于直腸粘膜脫垂；盆底痙攣肛管靜息壓較對照組高(均為P＜0.01)。 二、直腸感覺功能 直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣的直腸初始感覺容積和初始便意感覺容積均較對照組高，直腸最大耐受容積較對照組低(P＜0.01或.P＜0.05)。 三、直腸肛門抑制反射 所有受試者均能夠引

5、出直腸肛門抑制反射。直腸內(nèi)脫垂的直腸肛門抑制反射閾值容積無變化(P＞0.05)；盆底痙攣的直腸肛門抑制反射閾值容積較對照組增加(P＜0.01)，且與盆底痙攣直腸初始感覺容積呈正的直線相關(guān)(r=0.670，P＜0.01)，直線回歸方程為y=4.570+0.461x。 四、會陰下降 直接法測量結(jié)果與排糞造影法測量結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。直腸內(nèi)脫垂摒便時會陰下降幅度大于對照組，且直腸全層套疊摒便時會陰下降幅度大于直腸粘膜脫垂(P＜0

6、.01)；盆底痙攣摒便時會陰下降幅度低于對照組(P＜0.01)。 五、恥骨直腸肌肌電和肛直腸角 1.恥骨直腸肌肌電恥骨直腸肌摒便相轉(zhuǎn)折數(shù)對照組和直腸全層套疊低于靜息相，盆底痙攣高于靜息相(P＜0.01或P＜0.05)。 2.肛直腸角摒便相肛直腸角直腸內(nèi)脫垂較靜息相增大，盆底痙攣較靜息相縮小(P＜0.01)。 六、直腸排空功能 1.直腸排空直腸內(nèi)脫垂直腸排空低于對照組(P＜0.01)，其中直腸全層套

7、疊直腸排空降低明顯(P＜0.01)，直腸粘膜脫垂直腸排空無降低(P＞0.05)。盆底痙攣直腸排空較對照組低(P＜0.01)。 2.直腸排空時直腸、肛管壓力對照組和直腸內(nèi)脫垂摒便時直腸壓高于肛管壓；盆底痙攣摒便時直腸壓低于肛管壓(P＜0.01)。 結(jié)論： 1.直腸內(nèi)脫垂存在盆底松弛性改變，且直腸全層套疊較直腸粘膜脫垂嚴(yán)重，包括肛管壓力下降和會陰下降幅度增加；盆底痙攣存在盆底痙攣性改變，包括肛管靜息壓增加、直腸肛門抑

8、制反射異常、會陰下降幅度降低和摒便時直腸壓低于肛管壓。 2.直腸內(nèi)脫垂和盆底痙攣均存在直腸感覺功能下降。 3.直腸粘膜脫垂無直腸排空功能下降，直腸全層套疊和盆底痙攣有直腸排空功能下降。 通過本課題研究，我們認為直腸內(nèi)脫垂存在盆底松弛性改變和直腸感覺障礙，且直腸全層套疊盆底松弛較直腸粘膜脫垂嚴(yán)重.商腸全層套疊有直腸排空功能下降，直腸粘膜脫垂無直腸排空功能下降；盆底痙攣存在盆底痙攣性改變和直腸感覺障礙，有直腸排空功能