老年糖尿病合并心衰患者能供障礙的臨床干預研究.pdf

1、背景：糖尿?。―M）是心力衰竭（HF）的獨立危險因素，一大部分DM患者心臟的損害最終都發(fā)展為HF，國內外的研究表明胰島素信號轉導途徑在心肌能量底物利用與決定能量產生和消耗的基因表達之間有著重要的聯系，心肌能量代謝支持作為一種重要的輔助治療措施，需要更多、更好的研究。
　　 目的：探討磷酸肌酸鈉（CP）對DM合并HF患者心肌能量代謝及胰島功能的影響，闡明能量代謝支持治療措施在DM合并HF患者治療中的作用機制。
　　 方法：

2、選取三級甲等醫(yī)院住院治療的老年DM合并HF（NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級）患者60例，簽署知情同意書后隨機分為對照組和治療組各30例，在維持血糖、血壓、血脂達標的情況下對照組給予常規(guī)抗心衰治療方案，治療組在此基礎上加用磷酸肌酸鈉2.0g，靜脈滴注，1天1次，療程14天，治療前及治療后留取空腹血標本，行心臟超聲檢查并對患者的心功能進行評價，使用全自動生化儀進行生化測定，放射免疫法測定胰島素及C-肽，高壓液相色譜法測定HbAlc，集中應用固相

3、夾心法酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血漿腦鈉肽（BNP）及腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK）水平，全部患者在治療結束30天后再次進行心臟超聲檢查。
　　 結果：治療后兩組患者心功能指標6分鐘步行試驗（6MWT）、LVEF、FS、E/A值等均較治療前得到顯著改善，差異有顯著性意義（P<0.05）；組間比較治療組6MWT、E/A值改善程度較對照組更為明顯（P<0.05），治療組LVEF、FS的改善程度較對照組無明顯差異（P>0.05

4、）；治療后兩組患者的血液指標BNP、AMPK及胰島功能指標IR、ISI均較治療前得到顯著改善，差異有顯著性意義（P<0.05）；組間比較治療組AMPK、IR改善程度較對照組更為明顯（P<0.05），治療組BNP、ISI的改善程度較對照組無明顯差異（P>0.05），治療組優(yōu)于對照組。
　　 結論：老年D合并HF患者存在心肌能量代謝障礙、胰島素抵抗及心肌收縮與舒張功能受損，CP通過提高AMPK活性、減輕胰島素抵抗、改善心肌能量底物利