膽囊壁結石保膽取石價值初步探討.pdf

1、對于膽囊結石，人們都想到的都是膽囊腔內有結石，很少人注意到膽囊壁內的結石，因為術前檢查較難發(fā)現(xiàn)，即使膽囊切除標本中觀察到了膽囊壁的結石，也沒感覺到其臨床意義。對膽囊壁結石也沒有專門描述與報告。近年來隨著內鏡技術的發(fā)展以及內鏡保膽取石技術的提高，保膽手術醫(yī)生不僅能看到膽囊腔內的結石，而且還觀察到了膽囊壁內的“粘膜下結石”。專家們對此高度重視，認為膽囊壁結石可能是保膽取石術后結石復發(fā)的因素之一，為保證治療的效果，降低復發(fā)率，保膽手術專家都強

2、調手術中不僅要取凈膽囊腔內結石，而且還要取凈“粘膜下結石”。膽囊“粘膜下結石”是膽囊壁結石的一部分，膽囊壁結石形成的機制如何、在臨床上有何意義、對膽囊功能有無影響？結石能否取凈？為膽囊壁結石的患者行保膽取石手術有無價值？至今沒有明確答案。 本文僅根據(jù)我院膽囊切除標本的病理資料和保膽取石手術患者的臨床資料對以上問題進行初步探討。 目的： 研究膽囊壁結石在膽囊壁中的分布特點及其周圍組織病理學特征，結合膽囊壁結石保膽取

3、石手術患者的臨床資料，分析膽囊壁結石對膽囊收縮功能的影響，初步探討為其施行保膽取石手術的可行性及臨床價值。 方法： 1．復習觀察膽囊結石膽囊切除標本的病理切片912例，找出含有膽囊壁結石的病理切片，重點觀察膽囊壁結石周圍組織病理學特征以及結石在膽囊各層的分布情況，應用顯微鏡攝像頭拍下結石的圖像，使用明美圖像處理軟件以及SPOT測量軟件測量結石大小，應用兩樣本方差齊性檢驗以及t檢驗對量化數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，判別膽囊壁各層結

4、石差異的統(tǒng)計學意義。 2．保膽取石手術108例，重點回顧分析其中膽囊壁結石10例的臨床資料，分析研究膽囊壁結石與膽囊收縮功能的關系以及保膽取石手術效果。 結果： 膽囊切除912例的病理切片中發(fā)現(xiàn)膽囊壁結石32例（3．51%），共71顆。其中粘膜層結石5顆（7%），肌層結石16顆（23%），漿膜層結石50顆（70%）；漿膜層、肌層的膽囊壁結石與粘膜層結石在數(shù)量平均直徑以及平均面積上的差異；顯微鏡下見膽囊壁內擴張的羅

5、．阿氏竇包裹結石而形成憩室樣結構，竇上皮為基本完整的粘膜上皮層，其上皮細胞呈立方狀或柱狀，均排列整齊，未發(fā)現(xiàn)異型性；部分切片中可觀察到包含結石的羅-阿氏竇與膽囊腔相通的管道。結石周圍的膽囊壁平滑肌層增生肥厚，從而可出現(xiàn)膽囊壁的增厚。 108例保膽取石手術中發(fā)現(xiàn)膽囊壁粘膜層以及“粘膜下”結石10例（9．26%），膽囊壁結石病例中8例伴有膽囊腔內結石，2例無膽囊腔內結石。其中一例伴膽囊頸息肉。術前檢查膽囊收縮功能良好者8例（80%）

6、，功能欠佳2例；取石前80%（8/10）患者有癥狀，只有2例膽囊收縮功能良好并且無癥狀。8例患者包括功能欠佳者2例和功能良好者6例，均有輕重不等的間斷發(fā)作的右上腹疼痛。 取石術后全部膽囊壁結石患者癥狀都得到改善。但是2例術前功能欠佳者，術后B超檢查分別提示膽囊壁針尖樣沉積物以及伴不強聲影的膽囊腔內淤滯物。 結論： 1．膽囊壁結石都在羅-阿氏竇內，羅-阿氏竇源自膽囊粘膜，膽囊粘膜層侵入膽囊壁形成疝或憩室樣結構。內鏡

7、下的“黃色飄帶征”來自膽囊壁擴張羅-阿氏竇內淤積的膽汁，羅-阿氏竇內淤積的膽汁可能是形成膽囊壁結石的因素之一。 2．膽囊壁結石不一定都伴有膽囊腔內的結石。 3．膽囊壁結石出現(xiàn)后，膽囊壁會逐漸增厚，但對膽囊收縮功能不一定有很大影響。 4．膽囊壁結石患者大多數(shù)有臨床癥狀，結石取凈后癥狀可消失。 5．膽囊內鏡下較容易發(fā)現(xiàn)粘膜層結石，膽囊壁厚的漿肌層結石較難發(fā)現(xiàn)，也較難取凈。 因此，對膽囊壁厚、癥狀明顯并