冠心病患者竇性心率震蕩與心率變異、基礎(chǔ)心率的相關(guān)性分析及PCI術(shù)對其的影響.pdf

1、本文分為兩部分： 第一部分 目的：竇性心率震蕩(HRT)是新出現(xiàn)的預(yù)測缺血性心臟病和心力衰竭患者長期預(yù)后的指標，國外一些研究認為心率震蕩對心肌梗死患者嚴重心臟事件的預(yù)測能力等同或優(yōu)于臨床常用的其他指標。心率變異(HRV)是一個傳統(tǒng)的預(yù)測指標，眾多的研究已確定了HRV分析在心肌梗死心臟性猝死(SCD)的預(yù)測價值。本研究主要是探討二者之間的相關(guān)性，以期對二者機制及臨床應(yīng)用價值有更進一步的認識。并探討基礎(chǔ)心率與竇性心率震蕩的相

2、關(guān)性。 方法：經(jīng)冠脈造影證實的冠心病患者72例行常規(guī)24小時動態(tài)心電圖檢查，分析HRT和HRV各項指標，及HRT與基礎(chǔ)心率之間的相關(guān)性。 結(jié)果：震蕩初始值TO與心率變異指標中的24小時正常竇性RR間期的標準差SDNN、每5分鐘節(jié)段正常竇性RR．間期平均值的標準差SDANN呈中等程度負相關(guān)，r值分別為-0.525、-0.537。TO與心率變異指標中的高頻部分HF，心率變異指標中的低頻部分LF均為負相關(guān)，但與LF關(guān)系較為密切

3、，r=0.545。震蕩斜率TS與SDNN，SDANN，rMSSD(相鄰RR間期差值的均方根)，PNN50(一定時間內(nèi)相鄰RR間期差值>50 ms的次數(shù)占所有心動周期次數(shù)的百分比)，HF，LF均呈正相關(guān)，其中與HF的相關(guān)性最強，r=0.647。TO在基礎(chǔ)心率<80次/分時，與基礎(chǔ)心率無明顯相關(guān)性(P>0/05)。TS在基礎(chǔ)心率<100次/分時，與基礎(chǔ)心率無明顯相關(guān)性(P>0.05)。 結(jié)論：TS與SDNN，以及SDNN中迷走成分P

4、NN50和rMSSD有較強的正相關(guān)關(guān)系，其中和HF的相關(guān)性最強(r=0.647)，這證實了TS和HF有共同的生理基礎(chǔ)，即它們代表了迷走神經(jīng)傳出狀態(tài)。TO與HF相關(guān)性不強，而且也不與SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有相關(guān)性。TO的發(fā)生很可能是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同支配的結(jié)果。TS和LF呈中等強度的正相關(guān)，TO與LF呈中等強度的負相關(guān)，表明LF可能也是受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)。在基礎(chǔ)心率>80次/分時，TS比TO更有估測意義。

5、竇性心率震蕩能反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)，對預(yù)測嚴重心臟事件有一定價值，但應(yīng)注意基礎(chǔ)心率對其的影響。 第二部分 目的：探討PCI術(shù)對HRT和HRV指標的影響，觀察它們的動態(tài)演變規(guī)律，以了解冠脈血運重建對自主神經(jīng)功能的恢復(fù)會產(chǎn)生什么樣的作用。 方法：選擇經(jīng)冠脈造影證實有冠脈狹窄并成功實施PCI術(shù)的患者，于PCI術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三個月行常規(guī)動態(tài)心電圖檢查，得出TO、TS、SDNN數(shù)值，將三次數(shù)值進行對比分析。