肝葉切除術(shù)患者圍術(shù)期血液兒茶酚胺與細(xì)胞因子水平的相關(guān)性.pdf

1、目的:本課題主要通過觀察肝葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期血清中腎上腺素(epinephrine，E)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)與腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)的關(guān)系,從而提示兒茶酚胺對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用,探討“腎上腺素促炎通路”的假說。
　　方法:首次行肝葉切除術(shù)患者20例,ASA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí),心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí),無(wú)其

2、他系統(tǒng)性疾病。具有以下情況者不列入研究對(duì)象:有活動(dòng)性感染、風(fēng)濕活動(dòng)及血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)病變;近1月內(nèi)應(yīng)用過非甾體類藥物或服用類固醇激素等免疫抑制劑藥物者;術(shù)前長(zhǎng)期使用α受體或β受體阻滯劑或他汀類藥物者;高血壓或冠心病患者;人類免疫缺陷病毒HIV攜帶者;嚴(yán)重肝腎功能不全;術(shù)中使用腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺類藥物者;急診肝葉切除手術(shù)等。術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、PETCO2,有創(chuàng)BP,血?dú)?。整個(gè)手術(shù)期間不使用對(duì)血清CAs或ARs有

3、影響的藥物。于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮后5min(T1)、解除阻斷恢復(fù)肝血流后30min (T2)、術(shù)后1h (T3)、24h (T4) 5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集患者橈動(dòng)脈血5ml注入試管中待凝固后,分離血清,置于離心管內(nèi),以3000r/min離心10min,取上清液置于低溫冰箱-20℃保存待測(cè)。用ELISA法測(cè)定血清E、NE濃度、TNF-α、IL-6濃度。記錄肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。
　　結(jié)果:手術(shù)開始后,血清中E、NE和TNF-α、IL

4、-6含量即開始升高,于T2即解除門靜脈阻斷恢復(fù)肝血流30min時(shí)達(dá)到高峰,后緩慢下降,至術(shù)后24h較術(shù)后1h降低但仍高于術(shù)前。采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析行組內(nèi)均數(shù)間比較,與T0比較,T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)具有顯著性差異(P＜0.01)。Spearman相關(guān)分析可以看出,CAs與促炎因子TNF-α、IL-6關(guān)系密切,E與炎性指標(biāo)TNF-α、IL-6皆呈正相關(guān)(P＜0.05),而NE與TNF-α呈正相關(guān)(P＜0.01),與IL-6呈

5、正相關(guān)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:肝葉切除術(shù)中,組織的損傷和肝細(xì)胞的缺血再灌注損傷,既可引起機(jī)體的較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),使體內(nèi)的CAs顯著升高,亦可誘發(fā)機(jī)體的全身炎癥反應(yīng),使機(jī)體內(nèi)的促炎因子顯著升高,且CAs與促炎因子的變化趨勢(shì)大致相同,并都于解除肝門靜脈阻斷后30min達(dá)高峰。CAs與促炎因子的關(guān)系密切,兩者呈正相關(guān)。提示CAs可能通過調(diào)節(jié)促炎因子的釋放,調(diào)控炎癥反應(yīng),同時(shí)這可能是SIR的發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制之一,也為SIRS的治療提