高血壓和糖代謝異常對老年人心血管結(jié)構(gòu)和功能的影響.pdf

1、目的:探討高血壓和糖尿病及糖耐量減退階段對老年人心臟結(jié)構(gòu)和功能以及血管結(jié)構(gòu)和功能的影響。 方法:入選2005年1月至2007年10月于該院老年病科住院或門診就診和體檢的老年患者，年齡≥60歲，共199例，男性159例，女性40例。根據(jù)《2003年WHO 高血壓治療指南》中原發(fā)性高血壓（EH）診斷標準及1999年WHO 糖尿病(DM)和糖耐量減退(IGT)診斷標準，將研究對象分為6 組，分別為：（1）健康對照組：25例；（2）EH

2、 組：55例；（3）IGT組：20例；（4）EH+IGT 組：45例；(5）DM 組：23例；（6）EH+DM 組：51例。所有研究對象均進行24小時動態(tài)血壓檢測（ABPM）、心臟超聲檢查、頸動脈超聲檢查以及空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹胰島素、餐后2h 胰島素、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B 等生化檢查。 結(jié)果: 1、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、室間隔舒張末期厚度（IVS

3、T）、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、相對室壁厚度(RWT)在健康對照組、IGT 組最低，DM+EH 組最高，EH 組、DM 組、IGT+EH 組居中。經(jīng)過身高、體重指數(shù)（BMI）、心率、全天收縮壓等協(xié)變量調(diào)整后，這種顯著性差異仍然存在。 2、IGT 組與健康對照組相比，無論在變量調(diào)整前還是調(diào)整后，心臟結(jié)構(gòu)指標均無顯著性差異。 3、左心室肥厚的發(fā)生率在健康對照組、IGT 組、EH 組、EH+IGT 組、DM

4、組和EH+DM 組中有逐漸增加的趨勢（分別為4％，15％，29％，42％，43％，63％）。心臟構(gòu)型中正常構(gòu)型組有逐漸下降的趨勢,而向心性肥厚組及離心性肥厚組有顯著增加的趨勢。向心性重構(gòu)組無顯著性差異。 4、E/A值在健康對照組和IGT 組中最高、DM+EH 組中最低，EH 組、IGT+EH 組、DM 組居中，三組之間無顯著性差異。經(jīng)過身高和全天收縮壓調(diào)整后，E/A值在DM 組中最低，各組間仍有顯著性差異。左室短軸縮短率FS(％

5、)在六組患者之間無顯著性差異。 5、IGT 組與健康對照組相比，A 峰、E 峰、E/A值，左室短軸縮短率FS(％)均無顯著性差異。 6、經(jīng)過多元逐步回歸分析顯示，LVM 與體重、全天收縮壓、胰島素抵抗指數(shù)（LogHOMAIR）及心率相關(guān)；RWT 與胰島素抵抗指數(shù)（LogHOMAIR）、身高、全天舒張壓相關(guān)。 7、IGT+EH 組、DM 組和DM+EH 組頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)顯著增厚，經(jīng)過年齡、脈壓或血壓

6、晝夜節(jié)律調(diào)整后，這種顯著性差異仍然存在。經(jīng)過多元相關(guān)分析顯示，餐后2小時血糖而不是空腹血糖與頸動脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)。 8、IGT 組頸動脈內(nèi)膜中層厚度無顯著性增厚。 9、EH 組、IGT+EH 組及DM+EH 組頸動脈斑塊發(fā)生率顯著增加。 結(jié)論: 1、高血壓、糖尿病與左心室肥厚有關(guān)，兩者同時存在時對左心室結(jié)構(gòu)的不良影響是疊加的。其中糖尿病與左心室肥厚的相關(guān)性是獨立于身高、體重指數(shù)、心率、全天收縮壓等因素而

7、存在的。 2、糖耐量減退階段對心臟結(jié)構(gòu)的影響是有限的。 3、高血壓和糖代謝異常與心臟構(gòu)型改變有關(guān)。 4、高血壓、糖尿病與心臟舒張功能減退有關(guān)，兩者同時存在時對心臟舒張功能的不良影響是協(xié)同的。其中糖尿病對心臟舒張功能的影響是獨立于身高、血壓等因素而存在的。 5、糖耐量減退階段對心臟功能的影響是有限的。 6、胰島素抵抗參與了左心室肥厚的發(fā)生。 7、高血壓、糖尿病與頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加相關(guān)，其