宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查方案的研究及評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 了解子宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查在門診人群中的順應(yīng)性及不同年齡段宮頸病變分布情況；比較不同篩查方案；比較實(shí)施子宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查前后的人群參與率、病變檢出率：對(duì)機(jī)會(huì)性篩查進(jìn)行初步的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。初步探討機(jī)會(huì)性篩查在醫(yī)院門診實(shí)施的可行性及運(yùn)行模式。 方法： 1. 研究對(duì)象：先進(jìn)行多方面宣教，登記2007年9月至2007年12月在江西省婦幼保健院門診病人，既往無惡性腫瘤史，無其他嚴(yán)重疾病、無子宮切除史、非月經(jīng)期、非妊娠婦

2、女、有過性生活史，自愿參加宮頸癌篩查及能接受檢查1969人。經(jīng)自己選擇或聽從醫(yī)生建議選擇肉眼觀察、巴氏涂片檢測(cè)、HPV—HCⅡ檢測(cè)、LPT檢測(cè)中一種或幾種篩查方法，各種檢查間采取雙盲法，最后都進(jìn)入陰道鏡檢查，必要時(shí)行宮頸活檢、宮頸管刮術(shù)。以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)；CINⅡ及以上病變?yōu)榻M織病理學(xué)陽性。 2. 探討子宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查順應(yīng)性、每篩查出一個(gè)組織病理診斷為陽性病變平均費(fèi)用。 3. 篩查出的宮頸癌及癌前病變?cè)诓煌挲g

3、段的分布來探討最佳篩查年齡段。 4. 通過各種篩查方案的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)的比較及結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源、篩查對(duì)象條件選出適宜的篩查方案。 5. 比較實(shí)施子宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查前后的人群參與率、病變檢出率。 6. 通過決策樹分析探討機(jī)會(huì)性篩查的可行性。 結(jié)果： 1. 子宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的順應(yīng)性為98.66％(1983/2010)，每篩查出-個(gè)組織病理診斷為陽性病變平均費(fèi)

4、用是6552元。 2. 在各年齡段間＜25歲、25歲～54歲、≥55歲中各種宮頸病變的現(xiàn)患率分別為：CIN I(6.13％、5.10％、1.22％)、CINⅡ及以上癌前病變(0.61％、5.63％、1.22％)、CC(O、0.58％、6.10％)。各年齡段間宮頸病變的現(xiàn)患率比較為：CIN I(X2=2.93，P:0.231)、CINⅡ及以上癌前病變(X2=10.436，P=0.005)、CC(X2=32.885，P=0.000)

5、。 3. 各篩查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)為：巴氏涂片檢測(cè)(66.1％、93.9％、92.6％、36.3％、98.2％、0.6)、LPT檢測(cè)(63.3％、91.3％、87.1％、37.3％、96.8％、0.55)、肉眼觀察(57.1％、67.7％、67.5％、3.8％、98.6％、0.25)、HPV—HCⅡ檢測(cè)(91.5％、63.3％、71.2％、49.4％、95.0％、0.54)、宮頸細(xì)胞學(xué)

6、并聯(lián)HPV—HC Ⅱ檢測(cè)(95.7％、62.5％、71.9％、50.0％、97.0％、0.58)。各篩查方法間除陰性預(yù)測(cè)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。巴氏涂片檢測(cè)與LPT檢測(cè)間的各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肉眼觀察對(duì)病變可篩查出一半以上宮頸高度病變。宮頸細(xì)胞學(xué)(巴氏涂片或LPT)并聯(lián)HPV—HC Ⅱ檢測(cè)靈敏度最高。宮頸細(xì)胞學(xué)并聯(lián)HPV—HC Ⅱ檢測(cè)與ltPV—HC Ⅱ檢測(cè)診斷效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分別有兩例HP

7、V—HC Ⅱ檢測(cè)陰性而宮頸細(xì)胞學(xué)陽性，組織病理證實(shí)為CIN Ⅱ、CINⅢ。 4.2007年9月至12月與2006年9月至12月子宮頸癌篩查人群參與率分別為27.45％(24816/90405)、20.83％(18463/88650)，CC檢出率分別為0.48％(120/24816)、0.5％(109/18463)，CINⅢ檢出率分別為0.75％(186/24816)、0.56％(104/18463)，CIN Ⅱ檢出率分別為0.5

8、7％(141/24816)、0.38％(70/18463)，CIN Ⅰ檢出率分別為0.8％(198/24816)、0.23％(42/18463)。兩年間除CC檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其他比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 5. 通過決策樹分析，實(shí)施機(jī)會(huì)性篩查效益超過成本。 結(jié)論： 1. 子宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查在醫(yī)院門診實(shí)施是可行的； 2. 機(jī)會(huì)性篩查順應(yīng)性稍高。 3. 每篩查出一個(gè)