動力性肌肉游離移植修復晚期面癱的應用解剖與三維可視化研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學博士學位論文動力性肌肉游離移植修復晚期面癱的應用解剖與三維可視化研究姓名：丁紅梅申請學位級別：博士專業(yè)：人體解剖與組織胚胎學指導教師：鐘世鎮(zhèn)20090510中文摘要帶血管神經(jīng)蒂肌肉游離移植修復面癱的效果受諸多因素影響，肌瓣的血液供應情況是一個非常重要的方面。肌肉血供的顯示以往較常用的方法是墨汁透明法，血管鑄型掃描電鏡法可拍攝器官結(jié)構(gòu)微血管構(gòu)筑的立體照片。不少學者在明膠氧化鉛血管灌注的基礎上進一步采用X片的拍攝，對背闊肌、股直

2、肌、股薄肌等動脈造影，顯示出肌內(nèi)血管的二維圖形，肌內(nèi)血管顯示清晰。但這些方法尚難以描述供體肌及其血管、神經(jīng)的復雜立體關系，不能直觀、形象地顯示供體肌及其血管、神經(jīng)的立體構(gòu)筑，不便于合理地進行分葉肌瓣的術前設計。解剖學、影像學與計算機三維軟件的結(jié)合使血管的三維可視化成為可能。利用動脈標識技術，CT掃描，選擇合適的三維軟件重建供區(qū)肌內(nèi)血管與肌瓣的三維數(shù)字化模型，是完善肌瓣設計的有效手段。帶血管神經(jīng)蒂肌肉游離移植修復面癱的效果與移植肌的收縮力

3、也有非常密切的關系，游離肌肉移植后收縮力過強或過弱影響面部外觀和表情。因而術前準確估計達到預期效果所需移植肌大小及術后移植肌收縮效果預測是術者和患者最關心的問題，也是目前尚未解決的難題。有限元分析是模擬軟組織變化的最有效的方法。Kober等應用有限元方法模擬分析咀嚼肌的活動形態(tài)。周伊顴成功建立了眼球眼外肌肌肉驅(qū)動有限元模型，模擬眼肌的活動，分析m曼#l肌肌力大小、應力應變分布。如何建立移植肌下面部皮膚皮下組織有限元模型，進行力加載和位移

4、加載，在模擬分析中達到預期面癱修復效果所需的移植肌瓣大小及術后移植肌收縮效果，是本研究進一步探討的方向。目的：1通過背闊肌、前鋸肌、股直肌、股薄肌肌內(nèi)血管神經(jīng)的顯微解剖，觀測肌內(nèi)神經(jīng)、血管的分布類型、外徑、伴行關系及血管神經(jīng)蒂的長度，為分葉肌瓣與組合肌瓣游離移植修復晚期面癱提供解剖學資料。2構(gòu)建供體肌及其神經(jīng)、血管的三維數(shù)字化模型，直觀、形象地顯示血管、神經(jīng)的走行、分布、吻合與毗鄰關系，進行基于肌肉血管、神經(jīng)構(gòu)筑的分葉肌瓣立體設計，為分