高血壓中醫(yī)證候特點及方藥研究.pdf

1、高血壓是臨床上極為常見的心血管病，已成為威脅人類健康的主要殺手之一。世界各國人士為研究高血壓投入了大量的人力物力進行研究。西藥治療高血壓有很快的降壓效果，但未能解決頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等癥狀，而且長期服藥會對肝腎功能有一定的副作用。中西醫(yī)結合治療高血壓是最理想的治療方案。中醫(yī)治療高血壓病的優(yōu)點是辨證論治和辨病論治相結合。高血壓病的性質為本虛標實，腎虛是本病之本質。對腎虛型高血壓進行研究，提高中醫(yī)治療高血壓的療效，改善高血壓患者的

2、生活質量。 1．高血壓的文獻研究首先總結了現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓的治療進展。高血壓的病因與遺傳、環(huán)境有關系。其中遺傳對高血壓的影響占30％-50％。環(huán)境的飲食、吸煙、煙酒、肥胖、氣候及社會環(huán)境都會導致血壓升高。發(fā)病機制主要和血流動力學改變、腎素．血管緊張素．醛固酮系統(tǒng)、胰島素抵抗、血管活性物質有關。西醫(yī)治療高血壓有著不斷地發(fā)展，不同的治療指南不斷地完善，西藥的種類不斷地更新，通過不同的降壓機理以達到更穩(wěn)定的降壓效果，預防并發(fā)癥。西藥降

3、壓主要分為7類：利尿劑、鈣拮抗劑、β<,1>受體阻滯劑、α<,1>受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑。還有治療高血壓的新型藥物：血管肽酶抑制劑、腎素抑制劑。 中醫(yī)并無高血壓病名，故歸類在“頭痛”、“眩暈”的范疇?！秲冉洝吩缇陀小邦^痛”、“眩暈”的有關記載，隨后很多醫(yī)家如：張仲景、朱丹溪、張景岳等為本病提供了理論基礎。高血壓發(fā)病跟體質稟賦異常，情志失調，飲食不節(jié)，勞逸過度

4、有關。．病位在肝、心、腦、腎，尤其以肝和腎為主。高血壓病的中醫(yī)辨證分型有多種，主要分為以下證型：肝陽上亢型、陰虛陽亢型、肝。腎陰虛型、腎精虧虛型、痰濕內蘊型、血脈瘀阻型。治療用天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、鎮(zhèn)肝熄風湯、半夏白術天麻湯、血府逐瘀湯等。現(xiàn)代藥理已證實中藥成方和單味中藥的降壓機理，如：六味地黃丸具有擴張外周血管、降低外周阻力而降壓的作用；防己和杜仲有利尿作用；葛根有β受體阻滯作用；遠志、酸棗仁有中樞性降壓作用等。許多醫(yī)家贊成腎虛型高

5、血壓的觀點。用滋補肝腎、溫補腎陽、補腎活血等治法治療并取得療效?，F(xiàn)代醫(yī)學的實驗結果也表明通過補腎可以改善高血壓患者的實驗指標。 2．古代文獻對腎虛型高血壓的認識總結古代文獻有關腎虛型高血壓的記載，包括病因、病機、證候、及治療方藥，為腎虛型高血壓提供理論依據。早在《內經》就有以腎虛導致頭痛、眩暈的有關記載。張景岳為腎虛型高血壓的治療法則提供了理論基礎。腎虛型高血壓分為5個證候：腎精虧虛，腦海失充；腎陰虧虛，肝陽上亢；腎氣虧虛，痰濕

6、內生；腎陽虧虛，水泛于上；腎虛血瘀。治療的方藥也按照不同證候進行歸類：腎精虧虛，腦海失充者治法當以填補腎精，選用大補元煎、首烏延壽丹等；腎陰虧虛，肝陽上亢者治法當滋補腎陰，抑肝陽，降其火，選用六味地黃丸、杞菊地黃丸、大補陰丸、滋陰八味煎等；腎氣虧虛，痰濕內生者治法當補腎，化痰，利濕，選用腎氣丸；腎陽虧虛，水泛于上治法當溫陽利水，選用真武湯；腎虛血瘀者治法當補腎活血，選用《金匱》腎氣丸。 3.王階導師對高血壓的學術思想及用藥特點分

7、析。 王階教授認為中西醫(yī)結合治療高血壓是最理想的選擇，中醫(yī)通過辨證論治，整體觀念來調理陰陽以達到治療高血壓的本質。治療經驗總結有以下幾點：①病證結合。證是指對疾病過程中的某個階段的病位、病因、病性及病勢等所作的病理概括，反映疾病當前的本質。病包括中醫(yī)病名和西醫(yī)病名，只辨病就容易忽略到疾病本身存在的動態(tài)變化及精神、環(huán)境、個人、地區(qū)等因素對疾病的影響。導師提倡病癥結合，先辨病后辨證，為高血壓病提供清楚的診療思路。②辨證內容。內容主要

8、是辨癥狀、辨臟腑和辨體質。學會抓主癥以免被次癥或兼癥干擾，辨臟腑為高血壓診療做出判斷，辨體質為高血壓的辨證治療提供依據。③方證對應。導師治療高血壓強調方與證要相互對應：法隨證立，方從法出，以法統(tǒng)方，通過方證對應使得中醫(yī)療效更為明確，中醫(yī)治療高血壓更為規(guī)范化。④配伍效藥。效藥是指配伍效藥、降壓效藥和對病效藥。通過中藥的降壓和藥理作用，使中藥發(fā)揮最大作用。⑤高血壓中醫(yī)證候及方藥特點分析。采用王階教授在西苑醫(yī)院和廣安門醫(yī)院的高血壓門診病例50

9、個，其中腎虛證11例，肝陽上亢證13例，肝陽化風證8例，痰濁中阻證12例，瘀血內停證6例。應用Access和方劑智能軟件進行統(tǒng)計以分析高血壓的中醫(yī)證候及方藥應用特點。為每個證候的癥狀特點和變化趨勢、治法和用方特點提供客觀性依據。統(tǒng)計結果顯示腎虛證以眩暈、脈沉細、腰膝酸軟等癥狀為常見，還可見大便干、苔黃等熱象提示有易化熱之傾向，立法當以補腎養(yǎng)陰、兼以清熱瀉火，選用六味地黃丸為基本方。肝陽上亢證以頭痛、眩暈、性急易怒、脈弦、面紅目赤等癥狀為

10、常見，還可見腰膝酸軟等陰虛癥狀，提示肝陽上亢的本質在于肝腎陰虛，立法當以平肝、清熱為主，選用天麻鉤藤飲。肝陽化風證癥狀特點以肢麻、目眩之動風之象，加以五心煩熱、腰膝酸軟等肝腎陰虛為本的癥狀，立法當以鎮(zhèn)肝熄風、清熱養(yǎng)陰，選用鎮(zhèn)肝熄風湯。痰濁中阻證以眩暈、膩苔、脈弦滑、四肢沉重等癥狀為主，立法當祛濕化痰為主，選用半夏白術天麻湯。瘀血內停證癥狀為紫暗舌、脈澀、頭痛等，立法當活血散瘀，兼以理氣、止痛。通過古代文獻、現(xiàn)代文獻的研究，結合高血壓患者