實(shí)現(xiàn)我國(guó)尿毒癥患者病有所醫(yī)政策研究.pdf

1、研究背景：及立題依據(jù)尿毒癥,屬于重大疾病范疇,具有高治療費(fèi)用、高患病率、不可逆和病程長(zhǎng)等特點(diǎn),在世界各國(guó)的醫(yī)療保障中都是難點(diǎn)問(wèn)題。在美國(guó),2007年Medicare中尿毒癥的治療費(fèi)用高達(dá)240億美元,占當(dāng)年Medicare總費(fèi)用4,100億美元的5.85％,也就是說(shuō)該病種用掉了Medicare當(dāng)年十七分之一的費(fèi)用。
　　 以服務(wù)體系和保障制度較為完善的上海市為例,2008年尿毒癥的治療率約為0.5‰,據(jù)此推算,全國(guó)尿毒癥應(yīng)接受治

2、療的人數(shù)約為65萬(wàn)人。然而目前全國(guó)接受腎透析或腎移植治療的尿毒癥患者僅約為10～15萬(wàn)人,即約有75～85%的尿毒癥患者未接受相應(yīng)的治療。這說(shuō)明我國(guó)尿毒癥患者病有所醫(yī)的形勢(shì)嚴(yán)峻。
　　 我國(guó)已有的尿毒癥相關(guān)研究主要集中在測(cè)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、比較血液透析和腹膜透析兩種透析方式的成本效果上,鮮有研究關(guān)注如何從制度上實(shí)現(xiàn)尿毒癥患者病有所醫(yī)。所以有必要深入了解我國(guó)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體系中公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)體系在實(shí)現(xiàn)尿毒癥患者

3、病有所醫(yī)方面的問(wèn)題及原因,結(jié)合國(guó)內(nèi)外尿毒癥病有所醫(yī)政策的成功經(jīng)驗(yàn),探索全面實(shí)現(xiàn)我國(guó)尿毒癥患者獲得安全、有效、方便和價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策策略。
　　 研究目標(biāo)：
　　 本研究首先界定了“病有所醫(yī)”技術(shù)可及性、服務(wù)可及性以及保障可及性的三層內(nèi)涵,進(jìn)而確定研究目標(biāo)為:深入了解我國(guó)尿毒癥患者病有所醫(yī)技術(shù)可及性、服務(wù)可及性和保障可及性相關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀,結(jié)合國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn),利用一系列研究方法,探索實(shí)現(xiàn)我國(guó)尿毒癥患者病有所醫(yī)的政策方

4、向。
　　 研究方法：
　　 (一)文獻(xiàn)查閱通過(guò)系統(tǒng)收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)的尿毒癥保障服務(wù)模式和措施,了解尿毒癥兩種透析治療方法的基本情況,總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),歸納和分析我國(guó)尿毒癥患者保障中存在的問(wèn)題和原因。
　　 (二)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,收集我國(guó)尿毒癥患者的保障現(xiàn)況、腎替代療法的需求和利用情況,分析尿毒癥患者獲得醫(yī)療服務(wù)的影響因素。
　　 (三)案?jìng)窝芯繉?duì)上海、神木和吳江等尿毒癥保障實(shí)施較好的地區(qū)進(jìn)行實(shí)地考察及案

5、例研究,了解尿毒癥保障政策的制訂、實(shí)施過(guò)程、運(yùn)行效果、存在問(wèn)題和發(fā)展走向等,總結(jié)歸納尿毒癥患者病有所醫(yī)政策方案的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及適用條件。
　　 (四)政策問(wèn)題層篩法本研究借鑒利益相關(guān)者分析法和能愿矩陣分析法,首先將現(xiàn)狀分析得出的多個(gè)政策問(wèn)題的直接利益相關(guān)者全部羅列,然后將各直接利益相關(guān)者按照其影響力分成強(qiáng)、弱兩類(lèi),考慮到弱影響力直接利益相關(guān)者對(duì)政策問(wèn)題的影響較小,故首先剔除。然后對(duì)各強(qiáng)影響力直接利益相關(guān)者進(jìn)行能愿狀態(tài)分析。本研究認(rèn)為

6、,解決政策問(wèn)題,強(qiáng)影響力直接利益相關(guān)者面臨兩類(lèi)困難:一類(lèi)是不能;另一類(lèi)是不愿。本研究認(rèn)為相關(guān)者“不能的狀態(tài)”為客觀困難,需要通過(guò)改革來(lái)改變現(xiàn)狀,為瓶頸問(wèn)題;相關(guān)者“不愿的狀態(tài)”為主觀困難,可以通過(guò)激勵(lì)手段直接改變,為可調(diào)整類(lèi)政策問(wèn)題。本研究認(rèn)為,瓶頸問(wèn)題的解決需要改革現(xiàn)狀,而可調(diào)整類(lèi)政策問(wèn)題的解決一般只需調(diào)整現(xiàn)有政策。本研究進(jìn)一步對(duì)各瓶頸問(wèn)題進(jìn)行因果分析,將界定成因類(lèi)的問(wèn)題定為根源政策問(wèn)題(若無(wú)因果關(guān)系,則并列為根源政策問(wèn)題),界定結(jié)果

7、類(lèi)問(wèn)題為關(guān)鍵政策問(wèn)題。本研究進(jìn)一步對(duì)層篩的問(wèn)題進(jìn)行深層次分析,并最終給出政策建議。本研究將上述分析方法暫命名為“政策問(wèn)題層篩法”,用于對(duì)政策研究中涉及的眾多政策問(wèn)題主次關(guān)系、因果關(guān)系的理清并最終明確政策研究的根源政策問(wèn)題、關(guān)鍵政策問(wèn)題和可調(diào)整類(lèi)政策問(wèn)題。
　　 研究結(jié)果：
　　 (一)提出問(wèn)題本研究通過(guò)文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等研究方法,了解我國(guó)尿毒癥患者病有所醫(yī)技術(shù)可及性、服務(wù)可及性和保障可及性方面的現(xiàn)狀,并根據(jù)現(xiàn)狀分析,提

8、出以下問(wèn)題:
　　 1、為何腹膜透析和血液透析效果相當(dāng),但在我國(guó)卻是“血液透析為主,腹膜透析為輔”的格局?
　　 2、為何我國(guó)眾多的縣級(jí)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)展血液透析服務(wù)且東中部地區(qū)血液透析的開(kāi)展顯著高于西部地區(qū)?
　　 3、為何我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹膜透析的供給遠(yuǎn)低于血液透析?
　　 4、為何我國(guó)慢性腎臟病的知曉率低?
　　 5、為何我國(guó)腎透析在質(zhì)量管理方面呈現(xiàn)明顯的“重血液透析,輕腹膜透析”現(xiàn)象?

9、>　　 6、為何我國(guó)尿毒癥的治療基本處于沒(méi)有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃狀態(tài)?
　　 7、為何我國(guó)各地尿毒癥患者的保障制度不均衡?
　　 8、為何我國(guó)尿毒癥患者的總體保障和救助水平不高?
　　 9、為何我國(guó)各地保障政策對(duì)成本效果好的腹膜透析沒(méi)有政策傾斜?
　　 (二)層篩歸類(lèi)本研究在對(duì)以上問(wèn)題分析的基礎(chǔ)上,提出了實(shí)現(xiàn)我國(guó)尿毒癥患者病有所醫(yī)的11個(gè)政策問(wèn)題,并按本研究設(shè)計(jì)的“政策問(wèn)題層篩法”確定根源政策問(wèn)題、關(guān)鍵政策問(wèn)題

10、和可調(diào)整類(lèi)政策問(wèn)題。
　　 根源政策問(wèn)題:
　　 如何提高我國(guó)醫(yī)療保障體系的保障能力,實(shí)現(xiàn)尿毒癥患者的充分保障?
　　 關(guān)鍵政策問(wèn)題:
　　 1、如何建立使患者安心的腹膜透析服務(wù)體系?
　　 2、能否打破慣例建立獨(dú)立的腹膜透析中心?
　　 3、能否合理規(guī)劃衛(wèi)生資源,解決腎透析大醫(yī)院供不應(yīng)求小醫(yī)院不能供給的問(wèn)題?
　　 可調(diào)整類(lèi)政策問(wèn)題:
　　 1、如何使尿毒癥患者切實(shí)知曉血

11、液透析和腹膜透析的療效相當(dāng)?
　　 2、能否在政策上將腎透析的開(kāi)展列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?
　　 3、如何解決醫(yī)院收益比較思維取向問(wèn)題,提高醫(yī)院腹膜透析推廣的積極性?
　　 4、如何解決“藥占比”問(wèn)題,提高醫(yī)務(wù)人員腹膜透析推廣的積極性?
　　 5、如何有效提高公眾慢性腎臟病和尿毒癥的知曉率?
　　 6、能否在國(guó)家醫(yī)療保障體系層面上對(duì)尿毒癥等特殊門(mén)診大病做出界定、規(guī)劃和要求?
　　 7、能否在基本