指固有動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　手指皮膚缺損，常伴有骨及肌腱等深層組織損傷或外露，在臨床上極為常見，創(chuàng)面均無法通過植皮來直接消除創(chuàng)面，需行皮瓣修復(fù)。本研究探討利用手指固有動脈逆行島狀皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床效果。以手指皮膚缺損的患者為實(shí)驗(yàn)對象根據(jù)手指側(cè)方皮膚血管分布特點(diǎn)及神經(jīng)支配區(qū)域，設(shè)計(jì)利用指固有動脈逆行島狀皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，與對照組（鄰指皮瓣）進(jìn)行術(shù)后療效及隨訪比較，從而為手外科臨床修復(fù)

2、手指皮膚缺損提供理論依據(jù)和實(shí)踐支持。
　　[方法]
　　2010年3月～2011年9月，應(yīng)用手指近節(jié)指掌側(cè)固有動脈為血供基礎(chǔ)的指側(cè)方皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣術(shù)式及鄰指皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損總共90例。男57例，女33例;年齡11歲～57歲，平均30.0歲±6.7歲。損傷原因:切割傷31例，擠壓傷23例，電鋸傷19例，絞軋傷1例，交通意外傷6例;傷指分布:食指26例，中指34例，環(huán)指19例，小指11例。隨機(jī)分為3組，實(shí)驗(yàn)組

3、(1):30例，應(yīng)用指固有動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組(2):30例，應(yīng)用手指近節(jié)指掌側(cè)固有動脈為血供基礎(chǔ)的鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣術(shù)式治療。對照組:30例，應(yīng)用鄰指皮瓣修復(fù)。分別于進(jìn)行術(shù)后皮瓣成活情況比較及術(shù)后3～18月，平均13.7月隨訪，觀察患指感覺和功能恢復(fù)情況。
　　[結(jié)果]
　　90例皮瓣中90指全部成活，4指出現(xiàn)部分壞死。實(shí)驗(yàn)組(1):30例，其中30指全部成活。隨訪3～15月，平均11.3月，指皮瓣色澤紅潤，

4、質(zhì)地柔軟，外形飽滿，兩點(diǎn)辨別覺5～8mm，平均6.40mm。手功能采用總活動度測定((Total ActiveMeasurement，TAM)法評定，優(yōu)25指，良3指，可2指，優(yōu)良率達(dá)93.3％。實(shí)驗(yàn)組(2):30例，其中29指全部成活，1指出現(xiàn)部分壞死。隨訪4～17月，平均12.5月，指皮瓣色澤紅潤，質(zhì)地柔軟，外形飽滿，兩點(diǎn)辨別覺6～9mm，平均7.33mm。手功能采用總活動度測定法評定，優(yōu)23指，良4指，可3指，優(yōu)良率達(dá)90.0％。

5、對照組:30例，其中27指全部成活，3指出現(xiàn)部分壞死。隨訪6～18月，平均14.6月，皮瓣顏色略深，質(zhì)地較硬，彈性稍差，兩點(diǎn)辨別覺6～10mm，平均8.17mm。手功能采用法評定，優(yōu)19指，良6指，可5指，優(yōu)良率達(dá)83.3％。實(shí)驗(yàn)組(1)(2)分別與對照組比較兩點(diǎn)辨別覺測算距離縮短及手功能TAM法評定得分提高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　[結(jié)論]
　　利用指固有動脈的逆行島狀皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣具有操作簡