意外膽囊癌治療決策及預(yù)后分析.pdf

1、目的：探討意外膽囊癌（Incidental Gallbladder Carcinoma，IGBC）的臨床處理對策及預(yù)后危險因素。
　　 方法：回顧性分析2001年1月至2009年12月期間IGBC腺癌55例的結(jié)合臨床治療及隨訪結(jié)果。其中經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）發(fā)現(xiàn)29例，經(jīng)開腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）發(fā)現(xiàn)26例。根據(jù)Nevin分期將其

2、分成5組，即Nevin I期6例； II 期10例；III期24例； IV期 7例； V期8例。采用Kaplan-Meier曲線比較組間生存率差異，采用COX回歸模型探討IGBC預(yù)后的相關(guān)危險因素。
　　 結(jié)果：Nevin分期、TNM分期及組織學(xué)分型是影響IGBC預(yù)后的主要因素（P<0.05）。Nevin I、II、 III、 IV、 V期1年的生存率分別為100％、100％、83.3％、42.9％、37.5％，P=0.01；3

3、年的生存率分別為100％、100％、50.0％、28.6％、12.5％，P<0.01；5年的生存率分別為100％、70％、20.8％、28.6％、0％，P<0.01，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。Nevin I期IGBC行單純膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)5年生存率分別為100％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Nevin II期與Nevin III期IGBC行單純膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)5年生存率分別為70％和20.8％，差異有顯著性（P<0.0

4、5）。LC術(shù)后發(fā)生切口種植 10例 (18.2％) 和OC術(shù)后發(fā)生切口種植1例 (1.8％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 結(jié)論：Nevin分期、TNM分期及組織學(xué)分級都是影響IGBC的獨立危險因素。Nevin I 期行LC并不影響IGBC的預(yù)后。對于Nevin II 期、III期與IV期的病人建議行膽囊癌根治術(shù)。為減少腫瘤轉(zhuǎn)移以及腫瘤切口種植，LC術(shù)中疑是膽囊癌病例，避免膽囊破裂膽汁外溢，必須用專用標(biāo)本袋裝取膽囊；