聯合瓣膜置換術中肺動脈灌注低溫改良LPD液肺保護作用的臨床研究.pdf

1、目的：研究聯合瓣膜置換術中肺動脈灌注低溫改良LPD液肺保護作用。 方法：2008年11月-2009年4月連續(xù)選取24例符合研究標準的需實施聯合瓣膜置換術的風濕性心臟瓣膜病患者，隨機分為灌注組（n=10）和對照組（n=14）。灌注組常規(guī)完成手術十低溫（4℃-8℃）改良LPD液經主肺動脈一次性灌注，對照組常規(guī)完成手術，未行肺動脈灌注。記錄主動脈阻斷時間、CPB時間、術后輔助通氣時間和ICU時間。測算術前、停體外循環(huán)、停體外循環(huán)后1h

2、、2h、6h、12h六個時間點的氧合指數（PaO2/FiO2）。應用雙抗體夾心酶聯免疫法（ELASA）分別測定兩組病例術前、停體外循環(huán)、停體外循環(huán)后6h、12h四個時間點的IL-6、IL-10血漿濃度。 結果：⑴兩組病例在主動脈阻斷時間和體外循環(huán)時間上差異無統計學意義（p>0.05），在術后輔助呼吸時間和ICU時間上灌注組較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組病例術中主動脈阻斷時間及CPB時間與術后輔助呼吸時間

3、呈線性相關，有統計學意義（p值分別為0.027和0.032，均<0.05）。⑵兩組病例術后氧合指數均較術前基礎值明顯降低，有統計學意義（p<0.01）；對照組氧合指數在停體外循環(huán)時降到最低，之后在各時間點逐漸改善，灌注組在停體外循環(huán)后氧合指數逐漸降低，至停體外循環(huán)后2h降到最低，之后又逐漸改善，術后各時間點氧合指數灌注組均高于對照組，各時間點組間差異有統計學意義（p<0.05）。⑶術后IL-6水平與同組術前基礎值比較均明顯升高有統計學意

4、義（p<0.01），在停體外循環(huán)時、停體外循環(huán)后6h、12h三個時間點灌注組明顯低于對照組，組間差異顯著（p<0.001）。⑷術后IL-10水平與同組術前基礎值比較均明顯升高有統計學意義（p<0.05），在停體外循環(huán)時、停體外循環(huán)后6h、12h三個時間點灌注組明顯高于對照組，組間差異顯著（p<0.001）。 結論：①CPB可以明顯損害術后肺臟氧合功能；且術后輔助呼吸時間同主動脈阻斷時間及CPB時間呈線性相關。②CPB中肺動脈灌注