聯(lián)合瓣膜置換術(shù)中肺動脈灌注低溫改良LPD液肺保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的：研究聯(lián)合瓣膜置換術(shù)中肺動脈灌注低溫改良LPD液肺保護(hù)作用。 方法：2008年11月-2009年4月連續(xù)選取24例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的需實(shí)施聯(lián)合瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，隨機(jī)分為灌注組（n=10）和對照組（n=14）。灌注組常規(guī)完成手術(shù)十低溫（4℃-8℃）改良LPD液經(jīng)主肺動脈一次性灌注，對照組常規(guī)完成手術(shù)，未行肺動脈灌注。記錄主動脈阻斷時間、CPB時間、術(shù)后輔助通氣時間和ICU時間。測算術(shù)前、停體外循環(huán)、停體外循環(huán)后1h

2、、2h、6h、12h六個時間點(diǎn)的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELASA）分別測定兩組病例術(shù)前、停體外循環(huán)、停體外循環(huán)后6h、12h四個時間點(diǎn)的IL-6、IL-10血漿濃度。 結(jié)果：⑴兩組病例在主動脈阻斷時間和體外循環(huán)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），在術(shù)后輔助呼吸時間和ICU時間上灌注組較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。兩組病例術(shù)中主動脈阻斷時間及CPB時間與術(shù)后輔助呼吸時間

3、呈線性相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（p值分別為0.027和0.032，均<0.05）。⑵兩組病例術(shù)后氧合指數(shù)均較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）；對照組氧合指數(shù)在停體外循環(huán)時降到最低，之后在各時間點(diǎn)逐漸改善，灌注組在停體外循環(huán)后氧合指數(shù)逐漸降低，至停體外循環(huán)后2h降到最低，之后又逐漸改善，術(shù)后各時間點(diǎn)氧合指數(shù)灌注組均高于對照組，各時間點(diǎn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。⑶術(shù)后IL-6水平與同組術(shù)前基礎(chǔ)值比較均明顯升高有統(tǒng)計學(xué)意

4、義（p<0.01），在停體外循環(huán)時、停體外循環(huán)后6h、12h三個時間點(diǎn)灌注組明顯低于對照組，組間差異顯著（p<0.001）。⑷術(shù)后IL-10水平與同組術(shù)前基礎(chǔ)值比較均明顯升高有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），在停體外循環(huán)時、停體外循環(huán)后6h、12h三個時間點(diǎn)灌注組明顯高于對照組，組間差異顯著（p<0.001）。 結(jié)論：①CPB可以明顯損害術(shù)后肺臟氧合功能；且術(shù)后輔助呼吸時間同主動脈阻斷時間及CPB時間呈線性相關(guān)。②CPB中肺動脈灌注