非融合手術(shù)在治療腰椎間盤退行性疾病中的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　腰椎退行性變是腰椎自然退化過程中的一種病理生理現(xiàn)象。主要包括椎間盤纖維環(huán)的退變、軟骨終板的退變、椎間盤髓核的退變、腰椎體的退行性變、黃韌帶的退行性變、腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變、其他韌帶的退變、椎管的退行性變、骨贅形成等，以上一種或多種因素共同導(dǎo)致了腰椎退行性疾病的發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出及其相應(yīng)的椎管狹窄。進(jìn)而由此引起一系列的臨床癥狀，主要癥狀為腰部疼痛不適、雙下肢放射疼痛、雙下肢麻木不適、肌力減弱、肌

2、肉萎縮、腱反射異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便功能障礙。腰椎退行性疾病是臨床上常見的一類疾病，由于人們不健康的生活習(xí)慣及人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腰椎退行性疾病是威脅人類身體健康的常見疾病，因此多數(shù)專家主張發(fā)現(xiàn)病癥后，在早期采取積極措施進(jìn)行治療，可獲得較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，且病程越短相應(yīng)的恢復(fù)效果就越好。
　　目前，治療腰椎間盤退行性疾病的方法很多，從患病時(shí)間及輕重程度上考慮，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。而手術(shù)治療根據(jù)術(shù)中手術(shù)

3、方法的不同，大致分為融合手術(shù)（PosteriorLumbarInterbodyFusion，PLIF）和非融合手術(shù)。PLIF術(shù)顧名思義是將相鄰椎體通過植骨的方法固定起來，從而達(dá)到永久意義上的穩(wěn)定。而非融合手術(shù)則是僅僅靠內(nèi)固定的作用來穩(wěn)定腰椎，在穩(wěn)定腰椎的同時(shí)保持一定的活動(dòng)度，從而達(dá)到治療疾病的目的。
　　近些年來，腰椎融合手術(shù)(PLIF)已經(jīng)成為治療腰椎疾病的常用方法，用于治療各種腰椎退行性疾病如腰椎滑脫、腰椎間盤突出并椎管狹窄癥

4、等。隨著融合手術(shù)的增多，鄰近階段退變問題也成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn)。而科技手段的不斷發(fā)展，非融合手術(shù)逐漸興起，也讓人們考慮到兩種方法在對鄰近階段退變中是否有直接或間接的作用，其臨床效果又是如何。本文腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術(shù)正是基于非融合的理念發(fā)展而來。由于其在臨床上應(yīng)用時(shí)間較短，相關(guān)科研資料及文獻(xiàn)報(bào)道較少。本臨床研究通過對45例腰椎退變性疾病（主要為單階段腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎管狹窄）的病人術(shù)后隨訪，分析研究腰椎

5、融合手術(shù)(PLIF)與腰椎非融合手術(shù)（腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術(shù)）在治療腰椎退行性疾病的早期臨床療效，為腰椎退行性疾病的診斷及治療提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)及其臨床依據(jù)。
　　方法:
　　通過對2009年6月到2013年6月經(jīng)我院明確診斷為腰椎單階段(L4/5)退變性疾病中的48例患者行腰椎間盤髓核摘除加植骨融合內(nèi)固定術(shù)（對照組，22例）和腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術(shù)（實(shí)驗(yàn)組，26例），對所有手術(shù)患者行早期隨訪觀察研究，術(shù)后隨訪1

6、1～33個(gè)月為周期，平均22個(gè)月。所有患者均于手術(shù)前后用ODI指數(shù)和JOA評分對其進(jìn)行早期臨床療效評估。分別于術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及最后隨訪時(shí)間行腰椎DR片（包括正側(cè)位片、過伸過屈位片）和CT檢查，測量問題階段及其鄰近階段的腰椎椎間活動(dòng)度(ROM)。并觀察比較兩種手術(shù)方式中的術(shù)中出血量及手術(shù)所用時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　兩組患者術(shù)后ODI指數(shù)與術(shù)前相比出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），JOA評分與手術(shù)前相比也出現(xiàn)顯

7、著提高（P＜0.05），研究結(jié)果表明兩種術(shù)式在術(shù)后早期內(nèi)改善病人疼痛及其他相應(yīng)臨床癥狀有顯著的效果，兩種術(shù)式早期療效表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;實(shí)驗(yàn)組各節(jié)段活動(dòng)度同術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前增加，其中腰4/5問題節(jié)段活動(dòng)度小于其鄰近階段，最終隨訪時(shí)與術(shù)后1個(gè)月時(shí)比較未見顯著變化;對照組腰4/5問題節(jié)段活動(dòng)度喪失，腰3/4階段在最終隨訪時(shí)與術(shù)后1月相比較活動(dòng)度增加明顯（P＜0.05）;兩種術(shù)式術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，手術(shù)所