非融合手術在治療腰椎間盤退行性疾病中的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　腰椎退行性變是腰椎自然退化過程中的一種病理生理現(xiàn)象。主要包括椎間盤纖維環(huán)的退變、軟骨終板的退變、椎間盤髓核的退變、腰椎體的退行性變、黃韌帶的退行性變、腰椎小關節(jié)的退行性變、其他韌帶的退變、椎管的退行性變、骨贅形成等，以上一種或多種因素共同導致了腰椎退行性疾病的發(fā)生。臨床上主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出及其相應的椎管狹窄。進而由此引起一系列的臨床癥狀，主要癥狀為腰部疼痛不適、雙下肢放射疼痛、雙下肢麻木不適、肌力減弱、肌

2、肉萎縮、腱反射異常，嚴重時出現(xiàn)大小便功能障礙。腰椎退行性疾病是臨床上常見的一類疾病，由于人們不健康的生活習慣及人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腰椎退行性疾病是威脅人類身體健康的常見疾病，因此多數(shù)專家主張發(fā)現(xiàn)病癥后，在早期采取積極措施進行治療，可獲得較好的神經(jīng)功能恢復，且病程越短相應的恢復效果就越好。
　　目前，治療腰椎間盤退行性疾病的方法很多，從患病時間及輕重程度上考慮，分為手術治療和非手術治療兩種方法。而手術治療根據(jù)術中手術

3、方法的不同，大致分為融合手術（PosteriorLumbarInterbodyFusion，PLIF）和非融合手術。PLIF術顧名思義是將相鄰椎體通過植骨的方法固定起來，從而達到永久意義上的穩(wěn)定。而非融合手術則是僅僅靠內(nèi)固定的作用來穩(wěn)定腰椎，在穩(wěn)定腰椎的同時保持一定的活動度，從而達到治療疾病的目的。
　　近些年來，腰椎融合手術(PLIF)已經(jīng)成為治療腰椎疾病的常用方法，用于治療各種腰椎退行性疾病如腰椎滑脫、腰椎間盤突出并椎管狹窄癥

4、等。隨著融合手術的增多，鄰近階段退變問題也成為人們?nèi)找骊P注的焦點。而科技手段的不斷發(fā)展，非融合手術逐漸興起，也讓人們考慮到兩種方法在對鄰近階段退變中是否有直接或間接的作用，其臨床效果又是如何。本文腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術正是基于非融合的理念發(fā)展而來。由于其在臨床上應用時間較短，相關科研資料及文獻報道較少。本臨床研究通過對45例腰椎退變性疾?。ㄖ饕獮閱坞A段腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎管狹窄）的病人術后隨訪，分析研究腰椎

5、融合手術(PLIF)與腰椎非融合手術（腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術）在治療腰椎退行性疾病的早期臨床療效，為腰椎退行性疾病的診斷及治療提供相應的理論基礎及其臨床依據(jù)。
　　方法:
　　通過對2009年6月到2013年6月經(jīng)我院明確診斷為腰椎單階段(L4/5)退變性疾病中的48例患者行腰椎間盤髓核摘除加植骨融合內(nèi)固定術（對照組，22例）和腰椎椎弓根螺釘與彈性棒固定術（實驗組，26例），對所有手術患者行早期隨訪觀察研究，術后隨訪1

6、1～33個月為周期，平均22個月。所有患者均于手術前后用ODI指數(shù)和JOA評分對其進行早期臨床療效評估。分別于術前與術后1個月、6個月、12個月以及最后隨訪時間行腰椎DR片（包括正側位片、過伸過屈位片）和CT檢查，測量問題階段及其鄰近階段的腰椎椎間活動度(ROM)。并觀察比較兩種手術方式中的術中出血量及手術所用時間。
　　結果:
　　兩組患者術后ODI指數(shù)與術前相比出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），JOA評分與手術前相比也出現(xiàn)顯

7、著提高（P＜0.05），研究結果表明兩種術式在術后早期內(nèi)改善病人疼痛及其他相應臨床癥狀有顯著的效果，兩種術式早期療效表明差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;實驗組各節(jié)段活動度同術后1個月較術前增加，其中腰4/5問題節(jié)段活動度小于其鄰近階段，最終隨訪時與術后1個月時比較未見顯著變化;對照組腰4/5問題節(jié)段活動度喪失，腰3/4階段在最終隨訪時與術后1月相比較活動度增加明顯（P＜0.05）;兩種術式術中出血量無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，手術所