左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血清H-FABP水平與心功能相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart fatty acid binding protein，H-FABP)水平與左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heart failure preserved leftventricular ejection fraction HF-PLVEF)患者心功能相關(guān)性及對(duì)該類患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:選取2012年3月1日至2013年2月20日之間住院的左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者72例（心

2、力衰竭組）及20例健康體檢者（對(duì)照組）。所有入選患者均符合2010年《射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治的中國專家共識(shí)》制定的入選標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn):急性左心衰、急性心肌梗死、骨骼肌疾病、肺動(dòng)脈栓塞、休克、肝腎功能不全、腦梗塞、自身免疫性疾病、射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭。心力衰竭組男38例，女34例，年齡24-76歲，平均(65.5±9.6)，其中冠心病35例，高血壓心臟病37例，按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Academy，NY

3、HA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成3個(gè)亞組，Ⅱ級(jí)組24例，Ⅲ級(jí)組25例，Ⅳ級(jí)組23例。各入選患者均于入院后12小時(shí)內(nèi)采右側(cè)肘靜脈血5ml進(jìn)行檢驗(yàn)，H-FABP檢測(cè)使用雙向側(cè)流免疫法進(jìn)行測(cè)定，NT-proBNP檢測(cè)采用雙抗體免疫夾心法。觀察對(duì)照組、心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)各組H-FABP、NT-proBNP水平并進(jìn)行比較，觀察記錄心力衰竭組患者3個(gè)月不良心臟事件并進(jìn)行比較。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，

4、計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)或百分率表示。多組間的計(jì)數(shù)資料比較，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析;計(jì)數(shù)資料間比較采用行x列表的卡方檢驗(yàn)。分析NT-proBNP、H-FABP與心功能分級(jí)的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析，分析NT-proBNP與H-FABP的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析;不良事件的發(fā)生率采用四格表卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:各亞組患者的基礎(chǔ)資料（年齡、性別、病因構(gòu)成、既往高血壓病、高脂血癥

5、、心率、血壓、飲酒史、糖尿病史、吸煙史、既往藥物治療史等）分布均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭組患者H-FABP濃度為（6.29±0.46ng/ml）、NT-proBNP濃度為（3513.25±366.36pg/ml），正常對(duì)照組H-FABP濃度為（2.323±0.34ng/ml）、NT-proBNP濃度為（150.15±23.429pg/ml），兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心功能Ⅱ級(jí)

6、組H-FABP濃度為（3.938±0.36ng/ml）、NT-proBNP濃度為（1011.10±110.1pg/ml），Ⅲ級(jí)組H-FABP濃度為(6.116±0.70ng/ml)、 NT-proBNP濃度為(2467.04±295.54pg/ml)，Ⅳ級(jí)組H-FABP濃度為（8.942±0.90ng/ml）、NT-proBNP濃度為（8087.57±678.65pg/ml），經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，從Ⅱ級(jí)組到Ⅳ級(jí)組，H-FA

7、BP與NT-proBNP水平呈逐漸增高趨勢(shì)(r=0.649、r=0.907)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，任意兩亞組間比較差異顯著(P＜0.05)，經(jīng)Pearson相關(guān)分析提示:H-FABP與NT-proBNP顯著正相關(guān)。以心力衰竭組患者H-FABP平均水平6.29±0.46ng/ml為界值，將心力衰竭組患者按照H-FABP高于平均值及低于平均值分為A、B兩組，其中A組共25例，B組共47例，隨訪3個(gè)月后，H-FABP陽性患者

8、發(fā)生惡性心律失常（包括室速、室顫等造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常）（2例）、心源性死亡（1例）、心力衰竭加重或再次因心力衰竭住院（3例）、心源性休克（2例）共8例，占32％，H-FABP陰性患者發(fā)生惡性心律失常（1例），心力衰竭加重或再次因心力衰竭住院（2例）共3例，占6％，無心源性休克及心源性死亡，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭時(shí)高于正常對(duì)照組，可輔助應(yīng)用于