阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療.pdf

1、目的：睡眠呼吸暫停綜合征(SAS) 是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，在人群中的發(fā)病率約2％-4％，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)占80％-90％。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60％-90％OSAHS患者合并高血壓，高血壓患者中30％有OSAHS，OSAHS是獨(dú)立于年齡、體重、飲食、遺傳等因素的高血壓的發(fā)病原因之一，居繼發(fā)性高血壓發(fā)病原因之首，且OSAHS引發(fā)的高血壓多為難治性，藥物降壓治療效果差，有時(shí)甚至3-4種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

2、亦不能將血壓控制到理想水平。持續(xù)有效的經(jīng)鼻氣道正壓通氣(nCPAP)治療可以從根本上改善患者的上氣道阻塞情況，有效糾正睡眠呼吸暫停的發(fā)生，緩解及糾正低氧血癥和高碳酸血癥，從而使由低氧血癥和高碳酸血癥所誘發(fā)的高交感活性得到抑制，進(jìn)而使高血壓得到有效控制，血壓晝夜節(jié)律得以改善。本研究旨在通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、睡眠監(jiān)測(cè)，分析高血壓合并OSAHS患者的常規(guī)藥物降壓治療效果及經(jīng)nCPAP治療后血壓改善的情況，探討合并OSAHS的高血壓的有效治

3、療途經(jīng)。 方法： 1.研究對(duì)象 研究對(duì)象選自2005年4月到2006年10月72例在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(24hABP)監(jiān)測(cè)確診OSAHS合并高血壓的門(mén)診或住院患者，其中男50例，女22例，年齡35-72歲，平均53.0±10.5歲。隨機(jī)將患者分為：對(duì)照組34例，予以常規(guī)降壓藥物治療，單藥效果不佳可聯(lián)用2種或2種以上降壓藥物；另38例作為治療組，在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上加

4、用12周的nCPAP治療。所有患者均除外心衰、腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征、哮喘、腦血管病等。對(duì)服用降壓藥的患者診斷前停藥3d以上，并于監(jiān)測(cè)當(dāng)日禁飲酒、茶、咖啡，停用鎮(zhèn)靜劑。 2.研究方法 所有患者均經(jīng)PSG(R170-305型，Res Med公司生產(chǎn))整夜7h、以上睡眠監(jiān)測(cè)，以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和夜間血氧飽和度(SaO<,2>)將OSAHS分為輕度：AHI 5-20

5、,最低SaO<,2>≥86％；中度：AHI21-40，最低SaO<,2> 80-85％；重度：AHI≥41，最低SaO<,2>≤79％<'[1]>。24hABP檢測(cè)采用全自動(dòng)Space Lab 90207型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，白天(6：00-22：00)每30min測(cè)定血壓一次，晚間(22：00-6：00)每60min測(cè)定血壓一次。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年中國(guó)高血壓指南，即收縮壓(SBP)≥140mmHg,和/或舒張壓(DBP)≥90m

6、mHg。 高血壓藥物治療原則：(1)用最小的有效劑量獲得可能的療效，使不良反應(yīng)減到最小。(2)盡量應(yīng)用一日一次給藥，達(dá)到24h內(nèi)平穩(wěn)降壓。(3)低劑量單藥治療不佳時(shí)，采用2種或2種以上聯(lián)合用藥。 nCPAP治療：治療組在與對(duì)照組相同用藥基礎(chǔ)上加用nCPAP治療。應(yīng)用全自動(dòng)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Auto-cpap)治療，采用瑞典博雅(BREAS)PV101全自動(dòng)正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，其呼吸頻率為6-40次/min可調(diào)，壓力范圍6-12

7、cmH<,2>O(1cmH<,2>O=0.098kPa)。 治療過(guò)程中每3天一次早8：00測(cè)定血壓，隨血壓變化，酌減少或增加聯(lián)合應(yīng)用降壓藥種類(lèi)至血壓滿意控制。 治療過(guò)程中，治療組中6例患者因不能耐受nCPAP治療而中途退出。余66例患者均于治療12周后再行PSG及24hABP監(jiān)測(cè)，并測(cè)定相應(yīng)的AHI,最低血氧飽和度(LSaO<,2>)，平均血氧飽和度(MSaO<,2>)，氧減飽和度指數(shù)(即每小時(shí)血氧飽和度<90％的次數(shù)

8、,ODI=，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間；24h平均收縮壓(24hSBP)，24h平均舒張壓(24hDBP)，白晝(6：00～22：00)平均收縮壓(dSBP)，白晝(6：00～22：00)平均舒張壓(dDBP)，夜間(22：00～6：00)平均收縮壓(nSBP)，夜間(22：00～6：00)平均舒張壓(nDBP)，24h脈壓差(24hSBP-24hDBP,24hPP)，血壓晝夜節(jié)律。 比較兩組患者的一般情況，用藥情況，藥物治療及加用nCP

9、AP治療前后AHI,LSaO<,2>,MSaO<,2>,ODI,最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間及血壓各項(xiàng)指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)nCPAP治療在高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥治療中的作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(MEAN±SD)表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x<'2>檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：OSAHS相關(guān)性高血壓由低氧及高碳酸血癥所誘發(fā)，單純藥物降壓治療效果差，常常多種降壓藥物