部分性脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的中遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)部分性脾栓塞術(shù)(partial splenic embolization，PSE)治療脾功能亢進(jìn)的中遠(yuǎn)期療效及其臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 對(duì)2003年2月至2006年2月在安徽省立醫(yī)院介入科采用一次或多次PSE治療且資料完整的42例脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及3年的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)(白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞)、肝功能指標(biāo)、脾臟縮小程度及并發(fā)癥的發(fā)生率并對(duì)隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)分析。方法是采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，置導(dǎo)管于脾動(dòng)脈主干后行DSA，觀察脾動(dòng)脈主干走行、分支及脾臟的大小，再超選擇插入脾中下極的動(dòng)脈內(nèi)，用混合抗生素的造影劑作為載體，栓塞物采用明膠海綿顆?；蛘娼z線段，根據(jù)脾臟大小、小動(dòng)脈分支數(shù)及血流速度來確定栓塞程度，術(shù)后常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。所有病例按栓塞程度不同分成3組，A組：栓塞程度>60％者14例，B組：50％～60％者18例，C組：<50％者10例。 結(jié)果

3、： PSE術(shù)后，3組遠(yuǎn)期有效率分別為71.4％(10/14)，61.1％(11/18)，50％(5/10)，復(fù)發(fā)率分別為21.4％(3/14)，27.8％(5/18)，40％(4/10)，療效比較有顯著性差異(P<0.05)。A組、B組術(shù)后白細(xì)胞及血小板數(shù)與術(shù)前比較明顯升高，一直維持到術(shù)后第3年(P<0.05)。C組術(shù)后白細(xì)胞及血小板數(shù)與術(shù)前比較亦明顯升高，但只能維持到術(shù)后第1年(P<0.05)，白細(xì)胞及血小板數(shù)在PSE術(shù)后1個(gè)

4、月就降到正常范圍以下。A組比B組的遠(yuǎn)期療效更顯著(P<0.05)。RBC各組數(shù)據(jù)與術(shù)前相比，差異無顯著性(P>0.05)。1年隨訪肝功能ALT、AST、ALP、Y-GT均有下降，但ALB均稍有升高。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及3年復(fù)查CT：脾臟逐漸趨于縮小，壞死區(qū)呈現(xiàn)均勻低密度，術(shù)后6個(gè)月栓塞面積與第1個(gè)月比較無明顯改變。隨訪1～3年，A組較其他兩組脾臟明顯縮小，有顯著差異(P<0.05)。6個(gè)月內(nèi)食道胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率為

5、7.95％(3例)，11例患者出現(xiàn)腹水，此14例患者中栓塞程度超過70％。術(shù)后隨訪1年、2年及3年，未見細(xì)菌性腹膜炎及脾破裂等其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨著栓塞程度的增加，術(shù)后反應(yīng)加重，并發(fā)癥也隨之增加。 結(jié)論： PSE術(shù)后白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)與栓塞程度密切相關(guān)，控制在50％～70％可有效治療脾功能亢進(jìn)，中遠(yuǎn)期療效顯著，復(fù)發(fā)率低，必要時(shí)可分次栓塞以減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此可以說PSE是一種治療脾亢的安全、有效及微創(chuàng)的方法，