后路動態(tài)固定與傳統(tǒng)手術治療腰椎間盤突出癥的對比研究.pdf

1、背景:
　　腰椎退行性疾病是以椎間盤退變突出為核心的臨床最常見的運動系統(tǒng)疾病。雖然傳統(tǒng)術式能獲得較好的中短期療效,但腰椎退變加速、功能減退等術后進行性改變顯著影響患者日常生活和勞動力。目前研究表明腰椎動態(tài)固定與傳統(tǒng)術式相比在理論和臨床實效上具有明顯優(yōu)勢。但尚缺乏嚴格的長期臨床對照研究和科學可靠的詢證醫(yī)學證據(jù),在手術方案的選擇和手術技術的規(guī)范方面尚存在不同認識。
　　目的:
　　與傳統(tǒng)手術方式進行對比,評價椎間盤切除聯(lián)合

2、動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,科學評價三種不同力學特性動態(tài)固定系統(tǒng)的特點。
　　方法:
　　本研究選擇第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院2009年11月-2011年04月單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。隨訪超過36個月患者共108例,Dynesys組(A組)22例、Isobar組(B組)21例、K-Rod組(C組)20例、單純髓核摘除組(D組)23例、腰椎融合組(E組)22例,每組患者術前均應用腰椎MRI判斷鄰近節(jié)段有無退變。術前及

3、術后隨訪期進行VAS、ODI評分以及臨床療效MacNab分級。術前常規(guī)行腰椎正側過伸過屈位X片及腰椎MRI,術后隨訪行腰椎正側過伸過屈位X片,術后2年時復查腰椎MRI。將術前及隨訪期間影像學資料進行收集和對比。
　?、贉y量手術節(jié)段及鄰近節(jié)段椎間隙高度比(intervertebral space ratio,ISR);
　　②測量手術節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度變化(range of motion, ROM);
　?、坌g前及隨訪

4、期腰椎MRI手術節(jié)段終板炎 modic改變及鄰近節(jié)段Woodend分級。
　　結果:患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。通過腰腿痛 VAS評分及ODI功能評分評價患者癥狀改善效果,末次隨訪時患者癥狀較術前相比均大幅度改善。其中動態(tài)固定組(A、B、C三組)改善效果優(yōu)于單純髓核摘除組D組及腰椎融合組E組。三種動態(tài)固定組間比較癥狀改善無明顯區(qū)別。通過對患者術前及隨訪期間影像學資料(腰椎正側過伸過屈位X片及腰椎MRI)

5、進行收集、對比。
　　我們得到以下結果:
　?、僮甸g隙高度變化:A、B、C、D四組責任節(jié)段椎間隙高度較術前均有不同程度的降低,其中B組下降幅度最小,較術前下降7.4％(p>0.05),A組下降15.6%(p<0.05),C組下降9.5%(p<0.05),D組下降最明顯,較術前下降31.8%(p<0.01)。但A、B、C、D四組術后36月頭側第一鄰近節(jié)段椎間隙高度未見明顯下降(p>0.05)。E組頭側第一鄰近節(jié)段椎間隙高度較術

6、前下降19.5%(p<0.01)。
　?、谘祷顒佣茸兓?A、 B、C三組行動態(tài)固定后,責任節(jié)段ROM較術前均有不同程度的下降。Dynesys固定矢狀面運動角度最大,術后36月保留術前70%,Isobar和K-rod固定矢狀面運動角度較小,術后36月保留術前約50%。D組責任節(jié)段ROM增加66%。五組頭側鄰近節(jié)段ROM均大于術前,融合組增加幅度最大(101%,p<0.01)。
　　③椎間盤退變情況:通過對各組術后24月腰椎M

7、RI進行分析,A組出現(xiàn)Modic改變1例;B組無Modic改變;C組1例;D組5例。A、B、C、E四組頭側第一節(jié)段椎間盤Woodend分級均有不同程度增加,其中E組較術前有顯著統(tǒng)計學意義( p<0.01),A、B、C三組與術前差異較E組小( p<0.05);四組頭側第二節(jié)段椎間盤Woodend分級較術前均無差異( p>0.05)。
　　結論:
　　1.髓核摘除聯(lián)合動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥手術療效確切,術后患者癥狀改善明

8、顯,臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)術式,降低術后腰痛發(fā)生率,加快了術后康復、提高了生活質量;
　　2.與單純髓核摘除術相比,腰椎動態(tài)固定系統(tǒng)在實現(xiàn)手術節(jié)段穩(wěn)定性的同時,并能良好地維持椎間隙高度,從而緩解手術節(jié)段椎間盤退變;
　　3.與腰椎融合術相比,動態(tài)固定系統(tǒng)保留了運動功能,對鄰近節(jié)段的影響較小,但鄰近節(jié)段仍有進行性退變表現(xiàn);
　　4.三種動態(tài)固定系統(tǒng)相比較,在腰椎運動功能保留方面,Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)優(yōu)于Isobar及K-