燒傷感染對機體免疫因子水平的影響.pdf

1、目的：
　　1.調(diào)查某三甲醫(yī)院燒傷科住院治療的連續(xù)病例，監(jiān)測燒傷后不同時期創(chuàng)面病原菌定植及醫(yī)院感染發(fā)生情況，通過研究各因素對病原菌定植和燒傷感染的影響，篩選出危險因素；針對各危險因素采取有效的預防措施，降低感染發(fā)生率和死亡率。
　　2.檢測燒傷后不同時期患者血清中補體C3（Complement3)和IL-10(Interleukin-10)的表達水平，分析各因素對其水平變化的影響，旨在臨床治療過程中針對各因素及時給予免疫調(diào)節(jié)

2、治療，防止機體免疫功能紊亂。
　　方法：
　　1.根據(jù)調(diào)查目的，從患者基本資料、藥物使用情況、創(chuàng)面病原菌定植和感染情況、外周血清中免疫因子水平四方面設計調(diào)查表。選取該院燒傷科2010年4月～10月收住入院的中度及以上燒傷患者171例，排除受傷前有心、肝、腎、腦部疾患、高血壓、糖尿病及自身免疫病史的患者。
　　2.對符合條件的患者，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面后采取第3、7、14、21d創(chuàng)面分泌物送檢；同時，采集第3、7、14

3、d外周血1～2ml并離心出血清，用ELISA（Enzyme Linked Immunosorbent Assay）法檢測血清中補體C3和IL-10水平。
　　3.分析燒傷后第3、7、14、21d病原菌定植和感染情況。對可能影響病原菌定植的各變量進行單因素分析，計量資料用t（t’）檢驗，計數(shù)資料用c2檢驗；將有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的因素賦值后，以有無感染為因變量，各影響因素為自變量，納入多元回歸方程，進行非條件Logistic

4、多元回歸分析，進一步篩選出影響病原菌定植和感染的危險因素。
　　4.檢測燒傷后不同時期患者血清中補體C3和IL-10水平，兩獨立樣本比較用t（t’）檢驗，多個樣本之間比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallis秩和檢驗，分析不同時期各因素對免疫因子水平的影響。
　　結果：
　　1．隨著住院時間延長，創(chuàng)面病原菌檢出種類不斷增多，第14d檢出達11種，陽性率90.91％，第21d檢出種類和陽性率雖有所下降，但均為MRSA、鮑

5、曼不動桿菌、銅綠假單胞桿菌等多重耐藥菌。
　　2．燒傷早期，革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria G+）的檢出率為56.6％，高于革蘭氏陰性菌（Grame-negative bacteria G-）的43.4％，此后G+菌逐漸下降，G-菌逐漸上升。不同時期病原菌在創(chuàng)面的定植率、菌種的構成比比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；第7、14d定植菌對感染的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　3．單因素分析

6、，12方面因素對不同時期創(chuàng)面病原菌定植的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），14方面因素對燒傷感染的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多因素分析，第3d廣譜抗菌藥物聯(lián)用和第7d的深Ⅱ度創(chuàng)面是導致病原菌在創(chuàng)面定植的危險因素；住院天數(shù)延長和侵入性操作是導致感染的危險因素。
　　4．Kruskal-Wallis秩和檢驗，燒傷后不同時期血清中補體C3和IL-10水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對可能影響免疫因子水平變化的各因素進行

7、分析顯示，第3d燒傷面積、嚴重性、侵入性操作種類、創(chuàng)面用藥種類，第7d燒傷類型、創(chuàng)面用藥種類，第14d抗菌藥物聯(lián)用對血清中C3水平的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但這些因素對IL-10的影響無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　5．Kuskal-Wallis秩和檢驗和t（t’）檢驗，創(chuàng)面定植菌對第3dC3水平的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并發(fā)其他部位感染或膿毒血癥的嚴重感染對第14dIL-10水平的影響具有統(tǒng)計學意義（

8、P<0.05），且嚴重感染患者IL-10水平顯著增高至單純創(chuàng)面感染的兩倍。
　　結論：
　　1.燒傷后不同時期，創(chuàng)面定植菌的種類和檢出率不同，隨著住院時間的延長，第21d的檢出率和種類雖然有所下降，但所檢出的5種病原菌有多重耐藥的趨勢。
　　2.住院時間延長和侵入性操作治療的應用增加了外界病原菌侵襲機體的機會和感染的風險。第3d廣譜抗生素聯(lián)用易導致機體微生態(tài)平衡紊亂，自身腸道菌群移位至創(chuàng)面并定植；第7d是病原菌在深Ⅱ度