炎癥介質對腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的早期診斷和預測.pdf

1、目的:重型腦損傷患者常因中樞神經系統(tǒng)的直接或者間接損傷而引起急性呼吸功能障礙，需要呼吸機輔助呼吸，其住院治療期間常并發(fā)肺部感染，嚴重威脅患者生命，而目前對呼吸機相關性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)的診斷還沒有金標準，支氣管肺泡灌洗(bronchial lavage，BAL)所獲得標本的微生物定量培養(yǎng)被認為是診斷VAP較精確的工具。然而該侵入性技術并不能被廣泛使用，且對于嚴重腦損傷的患者，應盡

2、量減少侵入性診斷方法。
　　 近年來，國外對腦損傷并發(fā)呼吸機相關性肺炎的研究正日益深入，而國內對于生物因子對腦損傷并發(fā)呼吸機相關性肺炎的早期預測及診斷較少，臨床上傳統(tǒng)的炎癥指標不能反映感染的嚴重程度，不能對感染做出及時預測，因此，我們結合臨床肺部感染評分(clinical pulmonary infectionscore，CPIS)，動態(tài)檢測降鈣素原(procalcitonin，PCT)、白介素-6(Interleukin-6，

3、IL-6)及C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)在腦損傷患者合并呼吸機相關性肺炎的血清濃度，旨在對腦損傷呼吸機相關性肺炎患者進行早期預測及診斷并指導臨床醫(yī)師及時正確使用抗生素，提高救治率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。
　　 方法:選擇在2012年1月-2013年1月入住我院監(jiān)護室(ICU，EICU，NCU)的腦損傷并且施行有創(chuàng)機械通氣的患者55例為研究對象。所有患者在入ICU機械通氣第1天(D1)時測定:

4、CPIS評分、急性期炎癥反應標志物(PCT、CRP、IL-6)和進行氣管抽吸物培養(yǎng)。入ICU機械通氣第4天(D4)對上述指標進行重新測定。并將病人分為兩組:(1)在入住ICU時D1和D4都沒有肺炎（非早期VAP組）;(2)在入ICU時D1沒有肺炎，但在D4出現肺炎（早期VAP組），并對數據進行統(tǒng)計分析。
　　 結果:
　　 1.在機械通氣第1天，發(fā)生早期VAP患者的PCT、CRP、IL-6與非早期VAP的患者相比，差異均

5、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.受試者工作特征曲線(ROC)分析，PCT界值為0.74μg/L時，其預測早期VAP的敏感性為83.3％，特異性為77.4％，曲線下面積為0.869; IL-6界值228.83pg/ml，預測早期VAP的敏感性為70.8％，特異性為64.5％，曲線下面積為0.703; CRP界值50.63mg/L，預測早期VAP的敏感性為62.5％，特異性為61.3％，曲線下面積為0.652。