Lisfranc損傷的臨床觀察與分析.pdf

1、目的:提高診斷水平以減少漏誤診;明確損傷機制以指導治療和判斷預后;提出規(guī)范化的治療建議,為合理選擇治療方法提供客觀的科學依據(jù)。
　　方法:對山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科,自2006年1月至2011年12月收治的臨床資料完整的25例Lisfranc損傷病例進行回顧性研究。對入選病例進行了平均30個月的隨訪,然后對最終隨訪結果所得的遠期療效采用《Maryland足部評分系統(tǒng)》進行評價。25例病例依照出院療效與遠期療效可接受率、損傷機制對

2、預后的影響、Lisfranc韌帶完整性對對預后影響、骨折-脫位與單純脫位對預后的影響、治療時機對預后的影響及保守治療與手術治療對預后的影響進行分組,對各組數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學軟件進行分析。
　　結果:25例患者遠期療效根據(jù)Maryland足部評分系統(tǒng)評價:可接受17例(優(yōu)3例,良:9例,可:5例),差:8例;平均得分72.5分。出院時療效可接受率為92％,遠期療效可接受率68%(p0.05);直接損傷組遠期療效可接受率82.4%,間接損

3、傷組遠期療效可接受率37.5%(p0.05);Lisfranc韌帶完整組的遠期療效可接受率為88.9%,Lisfranc韌帶受損組的遠期療效可接受率為14.3%(p0.05);骨折-脫位組遠期療效可接受率80%,單純脫位組遠期療效可接受率20%(p0.05);早期治療組的遠期療效可接受率為84.2%,晚期治療組的遠期療效可接受率為16.7%(p0.05);保守治療組的遠期療效可接受率為20%,手術治療組的遠期療效可接受率為80%(p0.

4、05)。
　　結論:(1)提高認識,重視細微的臨床征象,尤其要熟悉足部正常影像學表現(xiàn)、對細微的異常改變保持敏感,才能提高其確診率。(2)直接損傷與間接損傷,雖然致傷的暴力強度不同,但二者預后并無統(tǒng)計學差異。(3)手術治療較保守治療預后要好,凡是平片、應力或負重位片示Lisfranc關節(jié)較解剖位置移位超過2mm,或標準側位片顯示距跖骨角大于15°者,都應選擇手術治療。(4)理想的手術時機在傷后8小時內(nèi),最遲不能超過24小時,否則應等

5、待7～10日,患足消腫皮膚出現(xiàn)褶皺時再行手術治療。(5)切開復位內(nèi)固定術是主要的手術方式,關節(jié)融合術可作為一種挽救性手術,一期關節(jié)融合術應限于治療損傷嚴重、無法重建解剖結構的早期病例。(6)解剖復位和恰當?shù)膬?nèi)固定是Lisfranc損傷獲得良好預后的基礎。中間柱損傷首推微型鋼板固定,外側柱損傷建議克氏針固定,單純內(nèi)側住損傷推薦螺釘固定或克氏針交叉固定,Lisfranc復合體橫向不穩(wěn)定患者可用螺釘橫向或斜向固定,Lisfranc韌帶受損的情