惡性梗阻性黃疸患者根治性手術常見并發(fā)癥評分系統(tǒng)優(yōu)化的研究.pdf

1、研究目的:
　　 1、探討惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后腹腔感染、膽漏、胃排空障礙等并發(fā)癥的高危因素，再次探討出血與胰瘺并發(fā)癥的高危因素，并建立Fisher's判別分析方程;
　　 2、研制《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后干預方案》;
　　 3、優(yōu)化惡性梗阻性黃疸患者根治性手術常見并發(fā)癥的評分系統(tǒng)，提高系統(tǒng)臨床使用便捷性，對軟件進行初期臨床應用與效果評價。
　　 研究方法
　　 1、采用回顧性研究

2、方法收集2009年1月至2011年12月在我院接受根治性手術的406例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，主要包括患者術前基本情況、手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及圍手術期實驗室檢查指標等。應用PASW Statistics(18.0)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗及Logistic回歸分析患者術后各并發(fā)癥的高危因素，并建立相應的Fisher's判別分析方程。
　　 2、在惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后治療與護

3、理常規(guī)的基礎上，結合文獻研究，根據(jù)臨床路徑的實施路線，擬定《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后干預方案》，主要包括常規(guī)干預方案與五大常見并發(fā)癥（腹腔感染、膽漏、胃排空障礙、出血、胰瘺）的干預方案，對擬定的方案進行兩輪Delphi專家咨詢，分析討論確定干預方案。
　　 3、與潤百計算機（上海）有限公司技術人員合作，將研究結果編入程序，優(yōu)化完成惡性梗阻性黃疸患者根治性手術常見并發(fā)癥評分系統(tǒng)。
　　 4、選取2013年1月8日至3

4、月31日入住我院的惡性梗阻性黃疸接受根治性手術的23例試驗組患者與16例對照組患者為研究對象。試驗組患者接受評分系統(tǒng)的預測，并根據(jù)預測結果對患者采用《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后干預方案》;對照組患者接受常規(guī)臨床術后治療與護理，比較兩組患者的最終結局，以評價其臨床應用效果。
　　 5、問卷調(diào)查使用評分系統(tǒng)的26名臨床護士，調(diào)查內(nèi)容主要包括評分系統(tǒng)的簡便性、準確性、使用依從性等，利用百分比進行統(tǒng)計描述。
　　 結果:

5、r>　　 1、通過對406例惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后五大常見并發(fā)癥的回顧性研究分析，得到如下結果:
　　 (1)本組患者腹腔感染54例，發(fā)生率為13.3％，其高危因素有:術前減黃(OR=2.261，95％CI:1.230，4.159);手術時間超過5h(OR=2.191，95％CI:1.176，4.082);手術前后的PAB變化率高于0.2859(OR=2.202，95％CI:1.184，4.095)。
　　 (

6、2)本組患者膽漏45例，發(fā)生率為11.1％，其高危因素有:WBC變化率高于0.0893(OR=3.428，95％CI:1.624，7.236);手術前后的TBL變化率高于0.2826(OR=2.991,95％CI:1.422,6.291)。
　　 (3)本組患者胃排空障礙36例，發(fā)生率為8.9％，其高危因素有:糖尿病史(OR=11.903，95％CI:5.511，25.710);手術方式為胰十二指腸切除術(OR=2.236，95

7、％CI:1.022，4.892);術中出血量大(OR=2.922，95％CI:1.297，6.584)。
　　 (4)本組患者出血63例，發(fā)生率為15.5％，其高危因素有:手術方式為胰十二指腸切除術(OR=6.228，95％CI:2.107，18.406); Hgb變化率高于0.1480(OR=2.531，95％CI:1.339,4.782); PLT變化率0.2029(OR=2.155,95％CI:1.138,4.083);

8、PAB變化率0.2859(OR=3.223，95％CI:1.695，6.127)。
　　 (5)胰瘺僅發(fā)生于實施胰十二指腸切除術的患者，故112例胰十二指腸切除術中發(fā)生胰瘺40例，發(fā)生為35.71％，其高危因素有:年齡(OR=2.998，95％CI:1.161，7.744);術中輸血(OR=3.113，95％CI:1.059，9.146);胰腺質(zhì)地(OR=5.599，95％CI:1.975,15.872)。
　　 (6)

9、分別建立五大常見并發(fā)癥的Fisher's判別分析方程。
　　 2、確定《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后干預方案》。方案包括兩部分:常規(guī)干預方案和并發(fā)癥干預方案。常規(guī)干預方案主要包括手術后當日、手術后第1天、手術后第2-3天、手術后第4-6天及出院日五個時間段的治療觀察重點及護理重點;并發(fā)癥干預方案主要包括診斷標準、檢查項目、觀察內(nèi)容及干預措施四部分。
　　 3、研制惡性梗阻性黃疸患者根治性手術常見并發(fā)癥評分系統(tǒng)。系統(tǒng)對腹

10、腔感染、膽漏、胃排空障礙、出血、胰瘺檢出的真實性與可靠性較好，其靈敏度分別為81.5％、68.9％、72.2％、85.7％和92.0％，特異度分別為96.3％、97.5％、96.8％、93.6％和95.8％，診斷準確度分別為0.778、0.664、0.690、0.793和0.878。
　　 4、評分系統(tǒng)可指導臨床實踐，對護理工作具有較好的指導意義。初期應用結果顯示試驗組患者住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組患者，P＜0.05。2

11、6名臨床護士認為評分系統(tǒng)具有操作簡便、判斷準確、使用依從性強等特點。
　　 結論:
　　 1、明確惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后腹腔感染的高危因素為術前減黃、手術時間長與手術前后PAB變化率高于0.2859;膽漏的高危因素為手術前后WBC與TBL變化率高于0.2826;胃排空障礙的高危因素為糖尿病、胰十二指腸切除術與術中出血量大;出血的高危因素為胰十二指腸切除術、手術前后Hgb高于0.1480，PLT高于0.2029，P

12、AB變化率高于0.2859;胰瘺的高危因素為年齡、術中輸血與胰腺質(zhì)地。高危因素篩選可指導護士對并發(fā)癥的高危人群實施重點觀察與護理。
　　 2、得到規(guī)范、科學的惡性梗阻性黃疸患者根治性手術后干預方案，并將方案的具體內(nèi)容呈現(xiàn)于系統(tǒng)軟件，使護理人員在測評得到并發(fā)癥高危人群時，軟件自動提供簡單明了、科學性強的干預方案，有效地指導臨床護士實踐。
　　 3、研制的評分系統(tǒng)科學實用，在輸入患者術前和術后第一天的檢測指標后，系統(tǒng)自動對患