2型糖尿病患者顱頸部動脈粥樣硬化的特點及其與血糖波動的關系.pdf

1、第一部分:2型糖尿病患者顱頸部動脈粥樣硬化的磁共振血管成像評價
　　研究目的:
　　2型糖尿病大血管并發(fā)癥的基礎是動脈粥樣硬化，而顱頸部血管是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。本研究聯(lián)合應用三維時間飛躍法磁共振血管成像(3DTOFMRA)和增強磁共振血管成像(CEMRA)檢查，以了解2型糖尿病患者顱頸部動脈粥樣硬化性狹窄的程度及好發(fā)部位。
　　研究對象與方法:
　　對216例2型糖尿病患者行頭顱3DTOFMRA和頸部CEM

2、RA檢查，并對患者的臨床資料、MRA資料進行分析。
　　研究結果:
　　MRA結果示153例(70.8％)患者存在不同程度的顱頸部動脈狹窄，其中單純顱內動脈狹窄22例(14.4％)，單純頸部動脈狹窄63例(41.2％)，顱頸部動脈均有狹窄68例(44.4％)。頸部動脈粥樣硬化性狹窄最常見的部位為頸總動脈。顱內動脈粥樣硬化性狹窄常見的部位依次為:大腦后動脈、頸內動脈顱內段、大腦前動脈和大腦中動脈。狹窄程度大于50％的嚴重血管病

3、變以顱內動脈多見，尤其以大腦中動脈最多見。
　　結論:
　　2型糖尿病患者易發(fā)生顱頸部動脈粥樣硬化性狹窄，以顱頸部聯(lián)合狹窄和頸部血管狹窄多見，但顱內動脈的狹窄程度較前者嚴重。
　　第二部分:2型糖尿病患者顱頸部動脈粥樣硬化與血糖波動的關系
　　研究目的:
　　在第一部分研究的基礎上對MRA顯示無動脈狹窄的患者運用超聲下測量頸動脈內膜中層厚度(IMT)值，作為亞臨床動脈粥樣硬化的評價指標;同時，通過動態(tài)血糖監(jiān)

4、測技術評估2型糖尿病患者血糖波動水平，分析血糖波動與動脈粥樣硬化的關系，為早期干預糖尿病大血管并發(fā)癥提供依據(jù)。
　　研究對象與方法:
　　對216例2型糖尿病患者（HbA1c8.3±1.7％）進行3d的動態(tài)血糖監(jiān)測，分別統(tǒng)計反映血糖水平和血糖波動兩方面的參數(shù)。其中反映血糖水平的評估參數(shù)為24h平均血糖水平(24hMBG);反映血糖波動的評估參數(shù)包括血糖水平的標準差(SDBG)和平均血糖波動幅度(MAGE)。同時測量患者的頸動

5、脈IMT，并收集患者的臨床資料，分析血糖波動與顱頸部MRA所示動脈粥樣硬化性狹窄及頸動脈IMT的相關性。
　　研究結果:
　　(1)根據(jù)MRA所示病變的狹窄程度將患者分為三組:無動脈粥樣硬化性狹窄組（n=63）;輕度狹窄組（血管狹窄＜10％）(n=105);中重度狹窄組（血管狹窄程度為10-99％）（n=48）。三組間SDBG和MAGE差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(2)Logistic回歸示年齡、收縮壓、

6、24hMBG與MRA所示動脈粥樣硬化性狹窄獨立正相關。
　　(3)Spearman相關分析顯示，在63例MRA示無動脈狹窄的2型糖尿病患者中，SDBG（r=0.412，P=0.001）和MAGE(r=0.365，P=0.005)與頸動脈IMT呈顯著正相關。逐步多元回歸分析顯示，SDBG和MAGE為頸動脈IMT的獨立影響因素（SDBG模型R2=0.314，MAGE模型R2=0.268）。
　　結論:
　　2型糖尿病患者血