茵白利膽湯配合ERCP治療膽總管結(jié)石所致阻塞性黃疸的臨床研究.pdf

1、目的：觀察中藥方茵白利膽湯結(jié)合ERCP治療膽總管結(jié)石所致阻塞性黃疸的臨床療效。
　　 方法：本研究將2008年11月到2009年11月經(jīng)武漢市第一醫(yī)院微創(chuàng)外科診斷為膽總管結(jié)石的120例患者隨機(jī)分成4組，每組30例患者。A組為手術(shù)對(duì)照組，患者均行傳統(tǒng)開腹膽總管探查取石術(shù)+T管引流術(shù)，術(shù)后予以甘利欣護(hù)肝治療10天；B組為內(nèi)鏡對(duì)照組，患者均行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(EST)+網(wǎng)籃取石術(shù)+鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，術(shù)后予甘利欣護(hù)肝治療10

2、天；C組為茵白利膽手術(shù)治療組，患者均行傳統(tǒng)開腹膽總管探查取石術(shù)+T管引流術(shù)，術(shù)后予以中藥方茵白利膽湯(茵陳、白鮮皮、虎杖)治療10天；D組為茵白利膽內(nèi)鏡治療組，患者均行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(EST)+網(wǎng)籃取石術(shù)+鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，術(shù)后予茵白利膽湯治療10天。觀察內(nèi)容：①患者術(shù)前1天、術(shù)后第5天、術(shù)后第10天各項(xiàng)臨床肝功能血生化指標(biāo)AKP、ALT、AST、TBIL、DBIL的變化以及血清LPS、IL-6水平。②對(duì)所有患者進(jìn)行辨證，

3、分為4個(gè)證型(肝膽濕熱型、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型、肝脾氣滯型和寒濕困脾型)，觀察患者術(shù)后第10天臨床癥狀、體征和血生化指標(biāo)的變化，并對(duì)各型患者進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)有效率。
　　 結(jié)果：①術(shù)后第5天、第10天各組患者血清TBIL、DBIL、AKP、ALT、AST較術(shù)前均顯著下降(P＜0.05)，茵白利膽手術(shù)組和茵白利膽內(nèi)鏡組明顯低于手術(shù)對(duì)照組和內(nèi)鏡對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)，茵白利膽手術(shù)組及茵白利膽內(nèi)鏡組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；<

4、br>　　 ②術(shù)后第10天各組患者血清LPS較術(shù)前均顯著下降(P＜0.05)，且茵白利膽手術(shù)組和茵白利膽內(nèi)鏡組明顯低于手術(shù)對(duì)照組和內(nèi)鏡對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)，茵白利膽手術(shù)組和茵白利膽內(nèi)鏡組間LPS水平無(wú)明顯差異性(P＞0.05)；
　　 ③術(shù)后第10天各組患者血清IL-6較術(shù)前均顯著下降(P＜0.05)，且茵白利膽手術(shù)組和茵白利膽內(nèi)鏡組明顯低于手術(shù)對(duì)照組和內(nèi)鏡對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)，術(shù)后第10天茵白

5、利膽內(nèi)鏡治療組IL-6水平較之茵白利膽手術(shù)組有明顯下降，差異有顯著性(P＜0.01)，內(nèi)鏡對(duì)照組較之手術(shù)對(duì)照組也有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 ④術(shù)后第10天，應(yīng)用了茵白利膽合劑的兩組患者中，肝膽濕熱型和熱毒內(nèi)蘊(yùn)型的有效率明顯高于肝脾氣滯型和寒濕困脾型(P＜0.01)；同時(shí)將中藥組和非中藥組的肝膽濕熱型和熱毒內(nèi)蘊(yùn)型進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中藥組較之非中藥組的有效率有顯著性升高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：中