結(jié)直腸癌伴不可切除的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的腹腔鏡治療.pdf

1、背景:21世紀(jì)隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，并受到越來越多的病人和醫(yī)生的接受。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已逐漸發(fā)展成為一種成熟的手術(shù)方式。同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，由于原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同時(shí)存在，其治療需要對(duì)病情全面的進(jìn)行評(píng)估和采取相應(yīng)的治療方法。尤其是肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的病例，臨床治療策略需要充分評(píng)估病情并采用綜合治療的方法。本研究旨在探討結(jié)直腸癌伴有同時(shí)性不可切除肝轉(zhuǎn)移灶的腹腔鏡治療方法的可行性及其

2、臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:對(duì)2011年6月至2012年12月我科收治的31例結(jié)直腸癌伴不可切除的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的臨床資料和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。按照原發(fā)灶切除采取的手術(shù)方式不同，分為A、B兩組。A組:開腹手術(shù)組（18例），采取開腹手術(shù)切除結(jié)直腸癌原發(fā)灶;B組:腹腔鏡手術(shù)組（13例），采取腹腔鏡手術(shù)切除結(jié)直腸癌原發(fā)灶。術(shù)后均采取mFOLFOX6方案化療。比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后接受首次化

3、療天數(shù)及其治療效果。
　　 結(jié)果:31例患者均成功地行結(jié)直腸癌切除術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹。無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生;所有患者術(shù)后行mFOLFOX6方案化療至少2周期。A組:男性10例，女性8例;B組:男性6例，女性7例。年齡43-72歲，平均年齡55.25±8.38歲。A組、B組平均手術(shù)時(shí)間分別為176.11±19.44min、188.46±18.18min，平均術(shù)中出血量分別為83.88±20.04ml、59.23±10.38ml

4、，平均術(shù)后排氣時(shí)間分別為85.83±5.86h、80.31±5.33h，平均術(shù)后住院天數(shù)分別為13.94±2.71天、11.69±3.01天，平均術(shù)后接受首次化療天數(shù)分別為30.50±3.72天、26.61±4.99天;在治療效果上，A組:5例部分緩解(PR)，10例穩(wěn)定(SD)，3例進(jìn)展(PD);B組:4例部分緩解(PR)，8例穩(wěn)定(SD)，1例進(jìn)展(PD)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)A組與B組在手術(shù)時(shí)間無明顯差異(P＞0.05)，但腹

5、腔鏡組術(shù)中出血量明顯減少(P＜0.01)，術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，和術(shù)后住院天數(shù)明顯減少(P＜0.05)，術(shù)后接受首次化療的天數(shù)明顯縮短(P＜0.05);同時(shí)比較兩組治療效果發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:對(duì)于不可切除的同時(shí)性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，行腹腔鏡原發(fā)腫瘤切除是安全可行的;與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴不可切除的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，在切除原發(fā)灶的手術(shù)中具有出血量少、創(chuàng)傷小，術(shù)后腸功能恢復(fù)快