窺鏡下甲狀腺切除手術的臨床應用解剖學研究.pdf

1、胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術較傳統(tǒng)手術有痛苦輕、刀口小、美容等優(yōu)點，但由于頸部器官解剖精細、復雜，周圍毗鄰重要的神經(jīng)血管，手術空間小，內(nèi)鏡下操作具有相當難度。至今未能被人們普遍接受。本研究通過應用解剖學和臨床總結的研究方法探討胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術的可行性。 第一部分胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術的應用解剖學研究 目的：為探討胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術可行性提供解剖學理論基礎。了解胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術的手術平面，了解縱隔氣腫形成的可能解

2、剖基礎，熟悉甲狀腺重要解剖結構的定位關系； 方法：選取成人尸體40例，進行動脈灌注，逐層分離解剖出頸部從皮膚到甲狀腺的各層結構，觀察從頸部皮膚到氣管，從頸部皮膚到甲狀腺的各層結構，觀察甲狀腺的形態(tài)位置特點，觀察與胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術有密切關系的神經(jīng)、血管等重要結構的起源、行程等特點；并觀察測量各個重要結構與解剖標志的位置關系及重要結構間的相互位置關系。 結論：熟悉甲狀腺的解剖結構關系，了解胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術的手術平

3、面，了解縱隔氣腫形成的可能解剖基礎，熟悉甲狀腺各重要解剖結構的定位關系；可以有效避免手術并發(fā)癥，提高手術安全性。 1．胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術的手術平面為氣管前間隙和甲狀腺真假包膜層。這一手術平面有一定的邊界。 2．氣管前間隙和頸動脈鞘可能是縱隔氣腫的解剖基礎。 3．以氣管外側緣可以準確的定位RLN的上行段，以甲狀腺側葉可以準確的定位RLN的甲狀腺側葉段。 4．注意非返喉下RLN的出現(xiàn)。 5．掌握甲

4、狀腺下動脈的行程，以甲狀腺下極為定位點可以準確的定位甲狀腺下動脈的位置。 6．掌握甲狀腺上動脈的行程，并以甲狀腺上極為定位點，可以準確的定位甲狀腺上動脈的位置。 7．熟悉SLN的行程，并以甲狀腺上極為定位點可以準確的定位靠近甲狀腺的一段SLN。 8．甲狀腺腫大時SLN極有可能在甲狀腺上緣緊密伴行，小心操作。 第二部分胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺手術臨床研究 目的：就11例胸骨上內(nèi)鏡下甲狀腺次全切除術進行回顧