胃癌手術病例分布特征及微創(chuàng)治療技術評價.pdf

1、研究背景：胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，長期以來其發(fā)病趨勢未能得到有效控制。其發(fā)病率位于全國惡性腫瘤的第2位(32.23/10萬)，病死率位于第3位(23.90/10萬)。胃癌的防治是我國腫瘤防治的重要而艱巨的工作。
　　 在臨床處置中，綜合治療是胃癌救治的基本方法。其中，以手術結合輔助化學治療、生物治療、放射治療的聯合方式是主要方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，以安全、創(chuàng)傷小、術后恢復快等為優(yōu)點的腔鏡輔助下的胃癌手術得到應用，

2、但其有效性還缺乏臨床科研的評價和循證醫(yī)學證據(evidence-based medicine，EBM)的支持。因此，開展地域性胃癌病例的臨床流行病學特征研究，進行腔鏡輔助下的胃癌手術方法系統(tǒng)分析，將有利于針對性地調整胃癌防治策略，為臨床深入開發(fā)新型診斷和救治技術提供依據。
　　 研究目的：分析重慶西南醫(yī)院胃癌手術病例的“三間”分布特征，為制定防治策略提供科學依據；并通過回顧性病例對照研究和系統(tǒng)評價的方法，對腹腔鏡胃癌手術的療效和

3、安全性進行初步探討，為臨床決策提供線索。
　　 研究方法：(1)回顧性收集西南醫(yī)院2005年1月～2010年12月收治的胃癌手術患者的病歷資料(共收集病例376例，男性260例，女性116例，男性病人占73.6％，女性病人占26.4%)，采集病人個人特征、年份分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡及性別分布、發(fā)病部位分布等信息，進行流行病學的“三間”分布研究。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析；通過臨床現場觀察，了解腹腔鏡胃

4、癌手術的方法、步驟及病例反應特點。
　　 (2)在Pubmed、Cochrane Library、EMBASE以及CBM等網站檢索腹腔鏡微創(chuàng)治療胃癌的相關文獻。文獻檢索起止時間為1994年～2012年9月。篩選并按cochrane系統(tǒng)評價的文獻質量分析原則進行評價。采用Revman5.1進行Meta-分析，以獲得腹腔鏡胃癌手術與開腹胃癌手術的療效及其安全性指標比較的相關證據。
　　 結果：研究發(fā)現：(1)從2005-20

5、10年間，有376例胃癌患者被納入分析，其中2006年所占比例最高(24.2%)，2010年最低(11.7%)；夏季病例最高(29.79%)，冬季病例最低(21.81%)；(2)患者來源于重慶市區(qū)及周邊地區(qū)，共計64個區(qū)縣，其中來源于沙坪壩區(qū)的病例最多；(3)男女比例2.24:1，51～60歲組患者最多(35.64%)，其次是>60歲年齡組(27.93%)，≤19年齡組最低(0.80%)；(4)胃竇部胃癌比例最高(41.55%)，全胃和

6、吻合口比例最低(1.10%)；(5)術后病理類型發(fā)現，低分化腺癌最高(59.8%)，其次為中分化腺癌(22.07%)，第三位為粘膜內癌(占7.45%)。其他少見的胃癌類型還有轉移性小細胞未分化癌，粘膜相關淋巴瘤，非典型類癌，彌漫大B細胞淋巴瘤等；(6)224例患者行腹腔鏡手術，其開腹手術比較，前者術中出血量少，但手術時間會延長；(7)腹腔鏡胃癌手術和開腹胃癌手術比較的Meta分析發(fā)現，總生存率和副反應發(fā)生率無明顯差異，手術時長較長、清掃

7、的淋巴結數目少，但出血量、住院時間、手術后開始進食的時間、止痛藥物的應用頻率及生存質量均顯示出明顯的優(yōu)勢。
　　 結論：重慶西南醫(yī)院胃癌手術病例在個人特征、年份分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡及性別分布、發(fā)病部位、病理類型等方面具有一定的分布規(guī)律，應根據這些信息深入開展防治策略研究；目前，有關腹腔鏡手術與開腹胃癌手術可比、前瞻性臨床研究的水平還有待提高，研究規(guī)模有限。從現有研究數據的系統(tǒng)分析結果顯示，腹腔鏡手術耗時較長、清掃的淋巴