同型半胱氨酸與腦梗死及動(dòng)脈狹窄支數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的：近年來，國內(nèi)外越來越多的動(dòng)物、臨床及流行病學(xué)研究表明高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia，HHcy)是腦梗死的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化致頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是腦梗死最重要的發(fā)病原因，國內(nèi)外以往的研究多關(guān)注同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平與頭頸部動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系而極少有關(guān)于Hcy水平與頭頸部動(dòng)脈狹窄數(shù)目相關(guān)性的報(bào)導(dǎo)。本研究擬探討Hcy水平與腦梗死發(fā)生以及動(dòng)脈狹窄數(shù)目及腦梗死其

2、它危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。 研究方法：選取2006年1月至2007年12月在山東省交通醫(yī)院住院的腦梗死患者80例，其中男50例，女30例，平均年齡60.50±9.97歲，均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT和/或顱腦MRI檢查證實(shí)。其中患高血壓病者59例，高脂血癥者43例，糖尿病者12例，有半年以上抽煙史者31例。另取健康體檢者50例為對照組，其中男34例，女16例，平均年齡60.71±7.52歲，既

3、往無臨床腦血管病史。其中患高血壓病者26例，高脂血癥者21例，糖尿病者8例，有半年以上吸煙史者12例。兩組之間在年齡及性別構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組均除外甲狀腺功能障礙、肝腎功能明顯減退、房顫、癌癥、銀屑病，兩周內(nèi)無服用B族維生素及影響維生素代謝的藥物史。80例腦梗死組患者入院后即行頸部、顱內(nèi)核磁共振血管成像(MRA)檢查，使用機(jī)器為siemens公司magnetom63SP型，場強(qiáng)為1.5T超導(dǎo)磁體，血管造影采用“時(shí)間飛

4、躍法(TOF)”，發(fā)現(xiàn)有2支或2支以上動(dòng)脈狹窄者32例，設(shè)為A組，無或有1支動(dòng)脈狹窄者48例，設(shè)為B組。血漿Hcy測定：采用酶聯(lián)免疫法，所有入組者取清晨空腹靜脈血4ml加入EDTA抗凝管中，15分鐘內(nèi)4℃下離心(5000r/min，10min)，分離血漿，-70℃保存待檢。應(yīng)用美國伯樂iMark酶標(biāo)儀，試劑盒由北京生物科技發(fā)展有限公司提供。血清葉酸、維生素B12(VitaminB12，VitB12)測定：入組者取清晨空腹靜脈血2ml，分

5、離血清，-70℃保存待檢。采用放射免疫法檢測血清葉酸(I125標(biāo)記)和VitB12(Co57標(biāo)記)水平。其它生化指標(biāo)的測定：所有入組者取清晨空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)測定血脂、血糖、肝腎功能，并監(jiān)測血壓。所有變量以(-x±S)表示，兩均數(shù)間比較用非配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算OR值并用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。 結(jié)果： 1.Hcy、葉酸、VitB12水平的比較：80例腦梗死組患者中36例患HHcy，占4

6、5％。平均血漿Hcy水平腦梗死組高于對照組，有顯著性差異(t=13.577，P<0.05)，平均血清葉酸水平(t=9.558，P<0.05)、vitB12水平(t’=-8.451，P<0.05)均低于對照組，有顯著性差異。腦梗死組中，平均血漿Hcy水平A組高于B組，有顯著性差異(t=2.451，P<0.05)，葉酸水平A組低于B組，有顯著性差異(t=2.283，P<0.05)，VitB12水平A組低于B組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

7、。 2.血漿Hcy水平與腦梗死其它危險(xiǎn)因素的關(guān)系：80例腦梗死組患者中，合并HHcy者36例設(shè)為HHcy組，其中有高血壓病者27例，高脂血癥者20例，糖尿病者5例，半年以上吸煙史者13例。正常Hcy者44例設(shè)為正常Hcy組，其中有高血壓病者32例，高脂血癥者23例，糖尿病者7例，半年以上吸煙史者18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血漿Hcy水平與高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙史等腦梗死危險(xiǎn)因素?zé)o明顯相關(guān)性，經(jīng)X2檢驗(yàn)P值均>0.05。

8、 3.HHcy與腦梗死其它危險(xiǎn)因素的比較：腦梗死組中合并HHcy者36例，高血壓病者59例，高脂血癥者43例，糖尿病者12例，有半年以上吸煙史者31例，對照組中合并HHcy者8例，高血壓病者26例，高脂血癥者21例，糖尿病者8例，有半年以上吸煙史者12例。計(jì)算OR值發(fā)現(xiàn)HHcy(OR值=7.18)明顯高于高血壓病(OR值=3.10)、高脂血癥(OR值=2.51)、糖尿病(OR值=2.01)、吸煙史(OR值=2.45)，因此，HHcy與

9、腦梗死其它危險(xiǎn)因素高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙史比較具有更高的危險(xiǎn)性。 結(jié)論： 1、HHcy是腦梗死的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)性要高于腦血管病的其它危險(xiǎn)因素高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙史。 2、血漿Hcy水平與高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙史等腦梗死危險(xiǎn)因素?zé)o明顯相關(guān)性。 3、血漿Hcy水平升高與腦梗死的發(fā)生以及頸部、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支數(shù)密切相關(guān)，血漿Hcy水平越高，腦梗死發(fā)生率越高，血漿Hcy水平