計(jì)算機(jī)嗓音聲學(xué)檢測(cè)對(duì)聲帶良性增生性病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:①通過(guò)計(jì)算機(jī)嗓音聲學(xué)檢測(cè)對(duì)比正常成年人與聲帶良性增生性病變患者的嗓音客觀多維參數(shù)值的差異;②主客觀評(píng)估進(jìn)行比較,探討主客觀的相關(guān)性及一致性,嘗試建立嗓音客觀的多維參數(shù)模型;③探討聲帶良性增生性病變的程度及術(shù)后的轉(zhuǎn)歸情況,以期為臨床嗓音工作者提供必要的指導(dǎo)。
　　 方法:(1)選擇的對(duì)象:嗓音疾病組選取2010年2月～2010年12月在我院耳鼻喉科就診的嗓音疾病患者共210例,年齡在20～60歲之間,所有病例均經(jīng)過(guò)頻閃喉鏡,

2、纖維喉鏡確診,術(shù)后病人均經(jīng)病理確診。對(duì)照組:選取240例正常成年人作為嗓音參數(shù)對(duì)照組,為無(wú)咽喉疾病,無(wú)煙酒嗜好,發(fā)音均正常、無(wú)嗓音障礙病史及呼吸系統(tǒng)疾病等,且均經(jīng)頻閃喉鏡、纖維喉鏡檢查聲帶外觀及運(yùn)動(dòng)正常者,其中男120例,女120例,年齡在23～58歲之間。(2)檢測(cè)方法:①主觀聽(tīng)感知測(cè)評(píng):全部受檢者的嗓音樣本均在隔音室內(nèi)錄制,錄制完整的一句話約10秒鐘,并在隔音室內(nèi)進(jìn)行回放為聽(tīng)評(píng)委提供聲樣。選取3名有經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的嗓音學(xué)專家依據(jù)日本

3、言語(yǔ)醫(yī)學(xué)會(huì)和嗓音醫(yī)學(xué)會(huì)提出的GRBAS系統(tǒng)中的總嘶啞度(grade,G),按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)正常;1級(jí)輕度嘶啞;2級(jí)中度嘶啞;3級(jí)重度嘶啞。全部嗓音樣本均按隨機(jī)的方式進(jìn)行3次排列,并對(duì)每個(gè)嗓音樣本進(jìn)行3次評(píng)估,最后結(jié)果取3次評(píng)估的平均值。分別對(duì)嗓音正常組和聲帶病變組進(jìn)行評(píng)估。②客觀多參數(shù)測(cè)評(píng):采用美國(guó)Kay公司的多維嗓音分析系統(tǒng)MDVP及電聲門圖EGG進(jìn)行參數(shù)的測(cè)定。測(cè)試者均在安靜的室內(nèi)進(jìn)行,環(huán)境噪音在45DB以下,以舒適自然發(fā)穩(wěn)態(tài)的長(zhǎng)元

4、音/a:/,持續(xù)至少4秒,連續(xù)測(cè)試3次,截取中間平穩(wěn)段作為分析聲樣,結(jié)果取每個(gè)參數(shù)的3次平均值。同時(shí)進(jìn)行電聲門圖信號(hào)的采集,將兩只金屬圓盤電極置于受試者頸前兩側(cè)甲狀軟骨板處,實(shí)時(shí)調(diào)整電極圓盤的位置直至出現(xiàn)合適的波形,取聲樣的平穩(wěn)段至少4秒鐘。③嗓音的聲學(xué)分析測(cè)試和電聲門圖測(cè)試參數(shù)有基頻(FO)、最高基頻(Fhi)、最低基頻(Flo)、基頻微擾(jitter)、絕對(duì)音調(diào)微擾(Jita)、振幅微擾(shimmer)、噪聲/諧和比(NHR)、

5、振幅擾動(dòng)商(APQ)、接觸商(EGG-CQ)。
　　 結(jié)果:表1表明:聲帶病變女性組中聲帶小結(jié)占50.67％,發(fā)病人數(shù)最多,其次是聲帶息肉占24.67％,女性無(wú)聲帶任克氏水腫患者。男性組中聲帶息肉占37.20％,發(fā)病人數(shù)最多,其次是慢性喉炎占27.91％,聲帶小結(jié)占16.28％,較女性減少,聲帶任克氏水腫病例全部為男性。在全部病例中男性嗓音障礙疾病人數(shù)較多;表2表明:正常成年男女嗓音基頻隨年齡增大數(shù)值逐漸降低,男性在51～60歲

6、之間雖略有升高但總體呈下降趨勢(shì);女性組中D組與A組Fo、Fhi、Flo值p＜0.05有差異;男性組中C組與A組Fo、Fhi、Flo值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余參數(shù)值在男女各年齡段間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3表明:Fo、Fhi、Flo、Jita、Jitt、Shim參數(shù)值在男女組間進(jìn)行比較,結(jié)果p＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,APQ、NHR、EEG-CQ參數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表4表明:慢性喉炎和聲帶小結(jié)Fo、Fhi、Flo參數(shù)值與正常嗓音組比較

7、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其余參數(shù)值在病理性嗓音組與正常嗓音組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性喉炎和聲帶息肉各參數(shù)值分別與聲帶小結(jié)比較除Fo、Fhi、Flo值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外余各參數(shù)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表5表明:在主觀聽(tīng)感知評(píng)估中慢性喉炎和聲帶小結(jié)以輕度嘶啞為主,聲帶息肉與聲帶囊腫均以中、重度嘶啞為主,任克氏水腫均為重度嘶啞;表6表明:各參數(shù)值的變化趨勢(shì)與嗓音障礙程度呈一致性,隨著聲嘶病變程度的加重,各參數(shù)值逐漸增大。表7表明:J

8、ita、Jitt、Shim、NHR值在相鄰嗓音質(zhì)量組間比較p＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表8可以看出Fo、Fhi、Flo、CQ值術(shù)后1～4周逐漸增大,Jita、Jitt、APQ、Shim值術(shù)后1-4周逐漸降低,至術(shù)后第4周基本恢復(fù)正常;表9表明:術(shù)前與術(shù)后1周比較除Jita、Jitt值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余均P＞0.05。術(shù)前與術(shù)后2周比較各參數(shù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組與術(shù)后2周除Fo、Flo、Shim差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,余均有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組與術(shù)后4周比較參數(shù)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表10表明:各客觀參數(shù)間與總嘶啞度有高度相關(guān)性及各客觀參數(shù)間均有中度相關(guān)性。表11表明:主客觀的一至性達(dá)到87％。
　　 結(jié)論:①嘗試建立了正常成年人的主客觀多維參數(shù)模型,基頻(FO)、最高基頻(Fhi)、最低基頻(Flo)在性別上有顯著性的差異,因此嗓音聲學(xué)檢測(cè)應(yīng)按性別分別對(duì)待。②計(jì)算機(jī)客觀聲學(xué)多維參數(shù)檢測(cè)對(duì)聲帶良性增生性病變有很好的臨床診斷價(jià)值,基頻微擾Jitt、