廣角觀察系統(tǒng)在復雜眼外傷玻璃體視網膜手術中的應用.pdf

1、眼外傷(ocular trauma)是視力喪失的主要原因之一。眼外傷病情常較嚴重，多涉及眼前段及后段各個結構，致盲率高，手術復雜。但如果治療及時，手術處理精細恰當到位，大多數傷眼可以保留一定的視力。常規(guī)的玻璃體視網膜手術是在一組角膜接觸鏡下完成，術中術者及助手不但需要根據手術部位及手術目的不斷地旋轉接觸鏡，而且暴露的視野相當局限。由于眼外傷患眼常合并角膜水腫、渾濁縫線等情況，在傳統(tǒng)的角膜接觸鏡下進行玻璃體手術，術中眼底的觀察相當困難。自

2、20世紀90年代以來，廣角觀察系統(tǒng)(wide-angle viewing system)的引進使玻璃體視網膜手術發(fā)生了巨大轉變。廣角觀察系統(tǒng)可使眼科醫(yī)生在眼外傷玻璃體視網膜手術中獲得一個廣角的觀察圖像。因為廣角觀察系統(tǒng)相比于傳統(tǒng)方法具有獨特的優(yōu)點，如立體感強、觀察角度廣等，使很多復雜的眼底手術在廣角觀察系統(tǒng)下順利完成，因此在國際上得到了廣泛應用。
　　目的：
　　本研究選取存在角膜縫線或瘢痕且合并玻璃體積血及視網膜脫離的復雜

3、眼外傷患者，排除眼內異物及無光感患者，將患者隨機分為兩組，術中分別使用Resight鏡非接觸式廣角觀察系統(tǒng)和縫合角膜環(huán)固定角膜接觸鏡兩種方式進行玻璃體視網膜手術。記錄術中情況，通過對比手術時間、手術前后的視力情況及并發(fā)癥的發(fā)生率等，探討廣角觀察系統(tǒng)在復雜眼外傷玻璃體視網膜手術中的臨床應用效果。
　　材料與方法：
　　回顧性分析2013年1月～2013年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院本治療組住院治療的60例（60眼）復雜眼外傷患

4、者的臨床資料。納入本研究的標準是角膜縫線或角膜瘢痕合并視網膜脫離及玻璃體積血的復雜眼外傷患者，排除眼內異物、化膿性眼內炎及外傷性無光感患者。所有患者均已在我院或外院行一期清創(chuàng)縫合手術。從外傷到二期手術的時間為7天～3月（平均10.7±3.2天）。將患者隨機分為兩組，廣角鏡組30例(30眼)，其中男24例(24眼)，女6例(6眼)，年齡5～57歲（平均20.2±3.7），術前最佳矯正視力:光感～指數:9眼;0.01～0.04:19眼;0.

5、05～0.1:2眼，術前眼壓:0.71～2.97Kpa。傳統(tǒng)組30例（30眼），其中男22例（24眼），女8例（6眼），年齡7～62歲（平均22.5.±1.9歲），術前最佳矯正視力:光感～指數:11眼;0.01～0.04:18眼;0.05～0.1:1眼，術前眼壓:0.73～2.86Kpa。術前兩組患者在視力、視網膜玻璃體病變嚴重程度、角膜狀態(tài)等方面差異均無統(tǒng)計學意義。本研究開始前已獲得鄭州大學第一附屬醫(yī)院倫理學委員會審查批準，所有研究對

6、象均已簽署知情同意書。
　　術前進行視力、眼壓、眼部照相（不能做者除外）、詳細的眼前節(jié)檢查及眼底檢查。
　　廣角鏡組手術均在眼科手術顯微鏡下應用Resight非接觸式廣角觀察系統(tǒng)進行手術。傳統(tǒng)組手術均采取縫合式金屬環(huán)固定角膜接觸鏡的傳統(tǒng)方法進行手術。手術中進行錄像。術后3天內每天行裂隙燈顯微鏡、視力、眼壓、眼底等檢查，術后第1，2，4周及3，6月，觀察視力（矯正視力）、眼壓、角膜情況、前房及常規(guī)散瞳進行眼底檢查，記錄眼部情況

7、?；颊呤中g后隨訪時間為1～6個月（平均2.5±1.9個月）。隨訪視力以最佳矯正視力為準。
　　應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，手術時間對比采用配對資料t檢驗，視力比較采用有序多分類資料秩和檢驗，治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生率采用x2檢驗分析數據，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.術中情況:60眼均順利完成手術。廣角鏡組在手術過程中觀察視野較廣，立體感強，操作相對簡化，不需要助手即可完成周邊部的玻璃體切

8、除，助手只需輕度頂壓即可完成基底部玻璃體的切除。傳統(tǒng)組玻璃體切除手術過程中視野狹窄，術中需縫合角膜金屬環(huán)固定角膜接觸鏡，觀察眼底時需不斷旋轉角膜接觸鏡，操作相對繁瑣，切除周邊部及基底部玻璃體時需要助手熟練配合。
　　2.手術時間:手術均由同一位手術者進行。廣角鏡組手術時間為41～85min，平均(61.2±10.7)min，傳統(tǒng)組手術時間為60～115min，平均(79.7±9.5)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

9、>　　3.手術效果:術后所有患者視力均有不同程度的改善。廣角鏡組最佳矯正視力:光感～手動:3眼，0.01～0.04:7眼，0.05～0.1:15眼，0.12～0.25:3眼，≥0.3:2眼;傳統(tǒng)組最佳矯正視力:光感～手動:4眼，0.01～0.04:9眼，0.05～0.1:13眼，0.12～0.25:3眼，≥0.3:1眼。兩組術后視力較術前有明顯提高，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術后視力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

10、。
　　手術成功率包括功能治愈和解剖治愈。廣角鏡組患者功能治愈23(76.7％)，解剖治愈6眼(20.0％)，未愈1眼(3.3％)，一次手術成功復位27眼(90.0％)，二次手術成功復位29眼(96.7％)。傳統(tǒng)組患者功能治愈24眼(80.0％)，解剖治愈6眼(20.0％)，未愈0眼，一次手術成功復位26眼(86.7％)，二次手術成功復位30眼(100.0％)，兩組手術結果評價對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4

11、.并發(fā)癥:術中醫(yī)源性裂孔:廣角鏡組0眼，傳統(tǒng)組1眼(3.3％)。術后硅油進入前房:廣角鏡組4眼(13.3％)，傳統(tǒng)組6眼(20.0％);術后高眼壓:廣角鏡組5眼(16.7％)，傳統(tǒng)組8眼(26.7％)，給予降眼壓藥物均可控制正常。兩組間角膜水腫、硅油入前房及術后高眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1.復雜眼外傷玻切手術中應用廣角觀察系統(tǒng)能獲得較清晰的眼底圖像，可以簡化手術操作，縮短手術