右美托咪定復合磷酸肌酸鈉對老年人食管癌根治術術后譫妄的影響.pdf

1、目的:分別觀察右美托咪定、磷酸肌酸鈉、右美托咪定復合磷酸肌酸鈉對老年人食管癌根治術術后譫妄的影響，為降低老年人食管癌根治術后認知功能障礙的發(fā)生率尋找更加有效的方法。
　　 方法:選取擇期進行食管癌根治手術老年患者80例，年齡≥65歲，ASAⅠ或Ⅱ級。所有入選對象均對研究過程知情同意，除外有神經、精神系統(tǒng)疾病，長期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥，有酗酒史或藥物依賴史，明顯心血管和肝腎功能受損疾病，術前測試不依從，無法溝通，以及不能完成術

2、后隨訪者。將80例患者隨機分為四組，每組患者20例。Ⅰ組為對照組，Ⅱ組為右美托咪定組，Ⅲ組為磷酸肌酸鈉組，Ⅳ組為右美托咪定和磷酸肌酸鈉復合用藥組，所有患者麻醉方法均為氣管內插管全身麻醉，均無術前藥?；颊哌M入手術室，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、脈搏氧飽和度(S(p)(o)2)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NIBP)等生命體征。待患者一般情況較平穩(wěn)時，在局麻下行橈動脈穿刺和右頸內中心靜脈穿刺，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓(ART)和中心靜脈壓(CVP)，術中根

3、據CVP調整補液速度。麻醉誘導前抽取中心靜脈血4ml，靜置30min，常溫下用離心機高速離心（4000r/min），分離出血清2ml，置于-80℃冰箱保存，ELISA法檢測血清S-100β蛋白濃度;四組患者，Ⅰ組給予生理鹽水20ml，麻醉誘導前10min內泵入;Ⅱ組將0.4μg/kg右美托咪定用生理鹽水稀釋至20ml，麻醉誘導前10min內泵入;Ⅲ組將4.0g磷酸肌酸鈉用生理鹽水稀釋至20ml，麻醉誘導前10min內泵入;Ⅳ組將0.4μ

4、g/kg右美托咪定和4.0g磷酸肌酸鈉分別用生理鹽水稀釋至10ml，麻醉誘導前10min內泵入。四組患者實施麻醉誘導時均緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼2-4μg/kg，靜脈推注依托咪酯0.1-0.3mg/kg，待患者意識消失后靜脈推注順式阿曲庫銨0.15mg/kg，予以加壓面罩給氧，滿足氣管插管條件后，經口明視下氣管內插入雙腔氣管導管。術中吸入2％-3％七氟醚，按0.1～0.2μg/(kg·min)泵入瑞芬太尼，間斷靜脈注射順阿曲庫銨維持麻醉

5、，術中維持BIS值40-60。術中心率波動范圍超過基礎值±20％的，使用艾司洛爾降低或阿托品升高心率，術中血壓波動范圍超過基礎值±20％的，使用烏拉地爾降低或麻黃堿升高血壓。術畢四組患者使用同一配方芬太尼4μg/kg+地佐辛0.4mg/kg+生理鹽水(NS)配至100ml(2ml/h，PCIA)進行術后鎮(zhèn)痛。四組患者分別于術前1天(T0)、術后第1天(T1)測定患者簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分（術前和術后分差＞2分則認為有術后譫

6、妄）和睡眠質量評分;于術后第1天(T1)，抽取中心靜脈血4ml，于術后第1天(T1)測定患者的疼痛評分即視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS):共10分，分別記錄靜息時VAS評分。VAS＜3分為優(yōu)，3-4分為良，≥5分為差）。
　　 結果:四組患者性別、年齡、身高、體重、受教育年限、手術時間、術中血壓、血氧、心率、術前S100β蛋白濃度、術前MMSE評分、術前睡眠質量評分和術后疼痛評分等一般資料比較差異均

7、無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。
　　 四組患者術后MMSE評分比較:四組患者T1時MMSE評分較T0低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組間比較:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組T1時MMSE評分均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);Ⅳ組T1時MMSE評分低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 四組術后睡眠質量評分比較:四組患者中術后第1天睡眠質量評分的比較中，Ⅱ組的T1比T0低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

8、Ⅳ組的T1比T0低(P＜0.05)。Ⅰ組的T1比T0高(P＜0.05)。Ⅲ組的T1與T0比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 四組術后S100β蛋白的比較:四組患者術后S100β蛋白濃度的比較，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組術后S100β蛋白濃度均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Ⅳ組術后S100β蛋白濃度均低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:單獨使用右美托咪定或磷酸肌酸鈉均可一定程度的降低老