輸尿管部分梗阻對五指山小型豬腎臟功能及形態(tài)影響的實驗研究.pdf

1、目的:采用輸尿管部分結扎法建立五指山小型豬單側輸尿管部分梗阻（PUUO）模型;測定輸尿管部分梗阻后腎臟的形態(tài)及血流動力學參數(shù)，分析腎動脈血流阻力指數(shù)(RI)對梗阻腎的診斷價值和對梗阻腎功能的預測價值;觀察單側輸尿管部分梗阻及梗阻解除后的腎小球濾過率(GFR)及腎有效血漿流量(ERPF)變化規(guī)律，分析GFR、ERPF預測梗阻腎功能可恢復性的價值，為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　方法:15頭健康的10至12月齡五指山小型豬，雌雄不限。術

2、前均行彩色多普勒超聲檢查及單光子正電子發(fā)射計算機體層成像(SPECT)腎功能顯像檢查，測定腎孟的最大前后徑(APD)、腎皮質厚度(RCT)、RI、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末血流速度(EDV)、GFR、ERPF等數(shù)據(jù)作為正常對照。然后隨機選取9頭五指山豬用輸尿管部分結扎法制作左側輸尿管部分梗阻模型，梗阻成功的8頭豬分別在梗阻后1、2、4周及梗阻解除后1、2、4周測定相應指標。另6頭作假手術對照，術后1周后進行檢查。根據(jù)測定值計算

3、雙側腎臟動脈RI差值(△RI)和雙側RI比率(RIR)。術后各時間點各指標結果均與術前正常對照值作比較以了解其變化規(guī)律。
　　結果:假手術組手術前后各指標比較均無統(tǒng)計學差異。輸尿管部分梗阻后腎盂APD隨梗阻時間延長進行性增加，而RCT則逐漸減少。梗阻1、2、4周的APD均顯著高于正常對照值，而RCT在梗阻1、2、4周后顯著小于術前正常對照值(p＜0.01)。梗阻解除后，APD明顯減小，與術前正常對照值無明顯差異(p＞0.05)，R

4、CT有略微升高，但仍顯著低于正常對照值(p＜0.01)。多普勒超聲檢查示梗阻后腎動脈及腎內動脈PSV及EDV均逐漸降低，梗阻后各時間點均顯著低于術前正常對照值(p＜0.01）。RI均逐漸增高，不同梗阻時間點腎動脈及腎內動脈的RI值均顯著高于術前正常對照值(p＜0.01）。梗阻解除恢復4周后，腎動脈及腎內動脈的RI值與正常對照值相當(p＞0.05）。而PSV和EDV恢復緩慢，梗阻恢復4周后仍顯著低于對照組(p＜0.01)。若以RI≥0.7

5、，△RI≥0.1，RIR≥1.10為標準判定梗阻，則腎動脈和腎內動脈RI診斷梗阻的總準確率分別為0、20.8％、66.7％和0、16.7％、29.2％。梗阻1、2、4周后，梗阻腎GFR顯著低于正常對照值，其中第1周下降的幅度最大，達23.2％。梗阻解除后梗阻腎GFR有所上升，但與術前正常對照值仍有差異（p＜0.01）。ERPF的變化趨勢跟GFR一致。總腎GFR及ERPF與術前正常對照值相比一直無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　結

6、論:1.采用輸尿管部分結扎法可成功建立五指山小型豬單側輸尿管部分梗阻(PUUO)模型。
　　2.輸尿管部分梗阻可引起梗阻腎臟血流速度明顯減慢，PSV、EDV等血流動力學參數(shù)的改變可反應腎臟功能狀態(tài)，對腎功能的評估有一定的意義。單純依賴RI值來判斷輸尿管部分梗阻存在一定局限性，對比雙側腎臟RI值可提高其診斷的準確率。
　　3.輸尿管部分梗阻后GFR、ERPF降低以早期最為顯著，梗阻解除后有所上升，梗阻期間右腎起到了較好的代償作