社會因素剖宮產與陰道分娩對母嬰結局的影響.pdf

1、目的：
　　比較社會因素剖宮產與自然分娩這兩種分娩方式的母嬰結局,進一步比較這兩種分娩方式的利弊。
　　材料：
　　對2010年1月至2011年12月在我院正規(guī)產檢足月單胎孕婦進行回顧性分析,排除高齡初產婦、骨盆異常、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、合并內外科疾病、胎膜早破、試管嬰兒、巨大兒、羊水量異常、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒畸形、因難產行剖宮產、術中同時行子宮肌瘤剔除術或術中發(fā)現子宮畸形者。剖宮產

2、組161例。陰道分娩組195例。
　　方法：
　　記錄入組孕婦的一般資料、產后2小時出血量、產后3-5天母乳喂養(yǎng)情況、產時并發(fā)癥、有無輸血治療、新生兒性別、出生體重、羊水性狀及Apgar評分、住院天數及費用等。電話隨訪調查產婦產后月經復潮時間、痛經、月經周期及經量的變化、有無切口疼痛及慢性盆腔痛、尿失禁、異常妊娠等情況。記錄嬰幼兒上呼吸道感染發(fā)生情況、肺炎的發(fā)生情況。
　　根據孕婦年齡、產次、孕周、住院天數及費用比較兩

3、組孕婦的一般情況;根據術中及術后損傷、產后2小時出血量、產后出血發(fā)生例數、尿潴留、產后傷口愈合情況及產婦開奶時間,母乳喂養(yǎng)情況比較兩組分娩方式3-5天主要并發(fā)癥的差異。根據產時新生兒男女比例、出生體重、出生時羊水性狀、新生兒Apgar評分、新生兒黃疸及新生兒肺炎的發(fā)生比較兩組新生兒產時及產后3-5天的情況;根據月經復潮、月經周期及經量變化、痛經、尿失禁、切口疼痛等并發(fā)癥比兩組產婦產后1-3年的差異。通過幼兒上呼吸道感染發(fā)生的頻率,肺炎的

4、發(fā)生情況比較兩組間的差異。收集到的數據采用SPSS17.0軟件加以分析,計量資料采用單樣本的K-S檢驗,數據符合正態(tài)分布,以x±s表示,采用獨立樣本t檢驗比較組間差異;數據為非正態(tài)分布時,以中位數、第25和第75百分位數表示,采用非參數的秩和(Mann-Whitney)檢驗比較組間差異。計數資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.孕婦一般情況的比較
　　兩組孕婦均為初產婦,兩組孕婦年齡

5、及孕周差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。剖宮產組的住院天數及住院費用明顯高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。
　　2.陰道分娩產時情況
　　正常分娩189例,胎吸助娩5例(2.5％),低位產鉗助產者1例(0.5%)。產后2小時出血量100ml-250ml者173例,250-400ml者15例(其中有2例產后24小時出血量超過500ml),≥400ml者7例,主要并發(fā)癥產后出血共有9例(5.6%),胎盤早剝

6、、陰道及會陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率均較低。
　　3.社會因素剖宮產產時情況
　　手術平均持續(xù)時間34.6分鐘,產后2小時出血量100ml-250ml者79例,250-400ml者78例,≥400ml者4例;產后出血4例(2.5%),產鉗輔助胎頭娩出1例,麻醉穿刺韌帶損傷1例。
　　4.產婦產時及產后3-5天主要并發(fā)癥比較
　　社會因素剖宮產組產后2小時出血量明顯高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)

7、;陰道分娩組產后出血的發(fā)生率比社會因素剖宮產組略高,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.286)。陰道分娩組與社會因素剖宮產組相比開奶時間早,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001);陰道分娩組奶量足所占比例較社會因素剖宮產組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。社會因素剖宮產組奶量中等者所占比例較陰道分娩組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。奶量少者所占比例兩組無明顯差異。兩組產婦在尿潴留及損傷等方面無明顯差異。
　　5.產婦產后

8、1-3年隨訪情況比較
　　社會因素剖宮產組月經復潮時間較陰道分娩組長,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.029)。剖宮產組經量明顯減少所占比例遠高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。陰道分娩組產后輕度尿失禁的發(fā)生率比剖宮產組高,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019)。月經期延長,陰道淋漓出血產婦,剖宮產組高于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.03)。兩組產婦在喂奶持續(xù)時間、痛經明顯減輕、切口疼痛及異常妊娠等方面無明顯差異。

9、
　　6.新生兒產時情況比較
　　社會因素剖宮產組新生兒體重高于側切陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001);兩組新生兒男女比例無明顯差異。羊水II度污染,陰道分娩組明顯高于社會因素剖宮產組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008);III度污染,陰道分娩組高于剖宮產組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。新生兒1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分兩組間無明顯差異。新生兒黃疸的發(fā)生率在社會因素剖宮產組高于陰道分娩組,差異有

10、統(tǒng)計學意義(P=0.012)。新生兒肺炎兩組間無明顯差異。
　　7.幼兒(1-3歲)情況比較
　　幼兒上呼吸道感染及肺炎發(fā)生率的比較,兩組間無明顯差異。
　　結論：
　　1.社會因素剖宮產增加社會和家庭的經濟負擔,增加產婦產后2小時出血量,影響產婦初乳的分泌及早期的母乳喂養(yǎng),增加新生兒黃疸的發(fā)生率,危害產婦及新生兒的健康。
　　2.社會因素剖宮產是產婦產后月經量減少及陰道淋漓出血發(fā)生的主要因素之一,影響產婦