顱后窩枕骨大孔區(qū)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)顱后窩枕骨大孔區(qū)骨性結(jié)構(gòu)和毗鄰血管神經(jīng)的觀察與測(cè)量，以期積累解剖學(xué)數(shù)據(jù)和為該區(qū)相關(guān)手術(shù)入路的選擇提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　選取成人顱底標(biāo)本40例（不分性別），測(cè)量顱后窩枕骨大孔區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)，具體指標(biāo)包括枕骨大孔前后徑、左右徑，枕骨大孔的分型，舌下神經(jīng)管內(nèi)口離正中面的距離，頸靜脈孔距正中面的距離;選取15例成人頭顱濕標(biāo)本，打開(kāi)顱蓋，移除大腦，切除小腦幕，暴露小腦。翻起小腦，觀察測(cè)量枕骨大孔區(qū)血管神

2、經(jīng)，包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，觀察血管的走行及分布，并測(cè)量其外徑，觀察測(cè)量血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。重要結(jié)構(gòu)的間距以二者之間的最短距離為準(zhǔn)，測(cè)量數(shù)據(jù)取3次測(cè)量的平均值，所得數(shù)據(jù)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s，Min～ Max)表示。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P＜0.05為差異顯著性界限，P＜0.01為差異極顯著性界限。
　　結(jié)果：
　　1、枕骨大孔前后徑(36.3±2

3、.28，28.8～45.8 mm);枕骨大孔左右徑(30.0±2.14，21.2～38.4 mm);枕骨大孔形狀:卵圓形21例(52.5％);菱形5例(12.5％);六角形7例(17.5％);南瓜子形5例(12.5％);圓形2例(5％).
　　2、舌下神經(jīng)管內(nèi)口內(nèi)緣與正中線的距離(12.9±1.38，10.3～15.9 mm);頸靜脈孔內(nèi)口內(nèi)緣與正中線的距離(21.2±1.49，19.2～24.8 mm).
　　3、椎動(dòng)脈近

4、基底動(dòng)脈處外徑(左:1.64±0.08，1.49～1.79 mm;右:1.56±0.06，1.43～1.69 mm)，兩側(cè)外徑有顯著性差異(P＜0.05);左側(cè)粗于右側(cè)者占多數(shù)（左:13例，右:2例）;兩側(cè)平直者10例，兩側(cè)彎曲者4例，一側(cè)平直一側(cè)彎曲者1例。與舌下神經(jīng)關(guān)系密切。
　　4、基底動(dòng)脈起始部外徑(4.18±0.24，3.64～4.61 mm);基底動(dòng)脈分平直型和彎曲型，彎曲型占多數(shù)（其中平直型4例，占26.7％;彎曲型

5、11例，占73.3％）.
　　5、小腦下后動(dòng)脈多數(shù)起于椎動(dòng)脈，部分起于基底動(dòng)脈，起始部外徑(左:1.41±0.05，1.32～1.49 mm，右:1.39±0.07，1.27～1.49 mm)，外徑兩側(cè)無(wú)顯著性差異(P＞0.05）;小腦下后動(dòng)脈行程曲折，呈“S”形，分為六段:腦池段;延髓段;扁桃體段，繞行小腦扁桃體內(nèi)下緣部分;髓帆段;轉(zhuǎn)折段;分支段。小腦下后動(dòng)脈走行與第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)的位置關(guān)系密切，可分為三型:背側(cè)型，占20％

6、(3例);腹側(cè)型，占20％(3例);穿神經(jīng)根型，占60％(9例).穿神經(jīng)根型根據(jù)穿過(guò)神經(jīng)根的不同，此型又可分為:穿副神經(jīng)根根絲者，穿副神經(jīng)與迷走神經(jīng)根之間者，穿迷走神經(jīng)根根絲者，穿舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間者。
　　6、小腦下前動(dòng)脈全部發(fā)自基底動(dòng)脈，起始部外徑（左:1.09±0.10，0.92～1.25mm，右:1.09±0.08,0.96～1.23 mm），外徑兩側(cè)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，主要從下1/3段發(fā)出，兩側(cè)多數(shù)對(duì)稱，發(fā)

7、現(xiàn)1例單側(cè)雙干。多數(shù)小腦下前動(dòng)脈形成動(dòng)脈襻，彎向內(nèi)耳門方向，與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)關(guān)系密切。動(dòng)脈襻出現(xiàn)率80％(12例)，其中環(huán)繞面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)面或上面者25％(3/12)，穿面神經(jīng)、蝸神經(jīng)之間者75％(9/12).
　　7、舌下神經(jīng)出腦區(qū)上端距橋延溝約4mm，出腦區(qū)長(zhǎng)度為13(8～20) mm.多數(shù)位于椎動(dòng)脈的背側(cè)（13例），少數(shù)舌下神經(jīng)根夾持椎動(dòng)脈（2例）.
　　8、舌咽、迷走和副神經(jīng)這三對(duì)腦神經(jīng)從上向下以一系列根

8、絲附著于延髓的橄欖后溝，向外側(cè)行，至頸靜脈孔形成單獨(dú)的神經(jīng)。在入頸靜脈孔處三者由前往后依次排列。小腦下后動(dòng)脈與這三對(duì)腦神經(jīng)的關(guān)系極為密切。
　　結(jié)論：
　　1、小腦下前動(dòng)脈與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)關(guān)系密切。其動(dòng)脈襻與二神經(jīng)位置關(guān)系分跨越型和穿型。在該區(qū)域相關(guān)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此種解剖關(guān)系。在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)，一般重點(diǎn)為腫瘤全切、面聽(tīng)神經(jīng)保護(hù)。然而保護(hù)小腦下前動(dòng)脈主干及分支理應(yīng)作為手術(shù)重點(diǎn)之一，否則因損傷后亦可以引起眩暈、面癱、聽(tīng)力喪失、