遠隔缺血預處理在成人二尖瓣置換術中的心肌保護作用及評價指標.pdf

1、目的：遠隔缺血預處理（Remote Ischemic Preconditioning，RIPC）是近十幾年來提出并逐漸發(fā)展起來的減輕心肌缺血再灌注損傷的方法；然而，到目前為止，尚無證據(jù)顯示RIPC在瓣膜置換手術中能否有心肌保護作用。本課題旨在觀察通過右上肢的遠隔缺血預處理能否對二尖瓣瓣膜置換術中心肌缺血再灌注損傷產(chǎn)生保護作用。本課題另一研究目的是觀察缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）作為評判體外

2、循環(huán)心臟手術導致的心肌缺血另一生化指標的可行性。 方法：因患風濕性心臟瓣膜病變需接受二尖瓣瓣膜置換術的成人患者70名，在全麻誘導后隨機分為對照組（CONTROL GROUP）（n=35）和遠隔缺血預處理組（RIPC GROUP）（n=35）。遠隔缺血預處理組是利用一血壓計袖囊充氣到200mmHg或放氣，對患者右上肢實施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，連續(xù)重復該過程3次。對照組只綁血壓計袖囊，不行充氣/放氣的缺血/再灌注處理。分別于

3、麻醉誘導前，開主動脈后1，3，6，和24hr各時點抽取靜脈血，檢測肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌肌鈣蛋白（cTnI），缺血修飾白蛋白（IMA），腫瘤壞死因子α（TNF-α）。術中記錄體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間；同時記錄下術后各相應時間點正性肌力藥物的用量；在ICU停留的時間及病人的住院時間及病人的死亡率。 結果： （1）與對照組相比，遠隔缺血預處理組患者體外循環(huán)后血清中CTnI濃度和CK-MB濃度均明顯

4、下降；血漿TNF-α水平也降低。 （2）與術前基礎值相比，血清缺血修飾白蛋白濃度在開放主動脈后1，3，6小時三時點均明顯增高，在24小時時，回到基礎值水平；但是該指標在對照組和遠隔缺血預處理組兩組間沒有明顯差異（P=0.87）。 結論： （1）本研究證明，作為遠隔缺血預處理，短暫的上肢缺血預處理有利于成人心臟瓣膜置換術的心肌保護。 （2）本研究證明，缺血修飾白蛋白是一種心肌缺血/損傷的敏感標記物，然而，它