胃間質瘤的腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術的比較研究.pdf

1、背景：胃腸道間質瘤（Gastrointestinal stromal tumors或簡稱GISTs）是一種普遍起源于胃腸道的間葉源性腫瘤，可能發(fā)生在胃腸道的任何一處并具有其特殊的組織病理學特點。在免疫組織化學技術還未進一步明確c—KIT診斷之前，容易被歸類為軟組織肉瘤的一種，所以胃腸道間質瘤常被誤診為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、或平滑肌母細胞瘤。隨著電子顯微鏡和免疫組織化學等技術的進展，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胃腸道間質瘤都是由一種禰為KIT的蛋白質變異

2、所造成，它的分化來源是一種腸道起搏細胞，即Cajal卡哈爾間質細胞。KIT是c—kit前致癌基因所產(chǎn)生的蛋白質，它遍布在正常細胞表面，其細胞內有一種稱為酪氨酸激酶（tyrosine kinase）的酵素。在具KIT蛋白質表現(xiàn)正常作用的胃腸道細胞中，通常酪氨酸激酶并不會持續(xù)地作用；但如果c—kit基因發(fā)生突變，就會產(chǎn)生不正常的酪氨酸激酶，會刺激細胞不斷生長，而造成胃腸道間質瘤。近年研究發(fā)現(xiàn)Cajal間質細胞及大多數(shù)胃腸道間質瘤表達CD11

3、7抗原即c—kit原癌基因產(chǎn)物和CD34抗原（一種祖細胞抗原）。診斷GIST病灶的免疫組織化學染色有95％的CD117（c—KIT）分類陽性也是GIST的確定診斷。 胃腸道間質瘤是一種發(fā)生在胃腸道的罕見腫瘤，可發(fā)生于整個消化道，而胃間質瘤就占一半以上（占60％～70％）。由于缺乏明確的惡性腫瘤的臨床和病理指征，胃間質瘤的轉移潛能很難預測。目前全球醫(yī)界共識，沒有所謂良性的胃腸道間質瘤；所有的胃腸道間質瘤都應視為有惡性潛能的腫瘤，再

4、加上胃腸道間質瘤無標準分期法，完全以腫瘤大小和有絲分裂數(shù)來評估危險度與復發(fā)的標準，胃間質瘤仍以外科手術切除為主，轉移性病灶則輔以分子標靶藥物治療。因為大范圍的切除和淋巴結清掃沒有必要，腹腔鏡手術是治療胃間質瘤較適合的方法。近年關于腹腔鏡手術治療胃間質瘤的報道日益增多。而有關于腹腔鏡手術和傳統(tǒng)手術治療胃間質瘤的對比研究卻相對較少。本文通過胃間質瘤腹腔鏡手術和傳統(tǒng)手術的對比研究，以評價胃間質瘤腹腔鏡手術的臨床效果、安全性、可行性和可靠性。

5、 目的：比較腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療胃間質瘤的臨床療效，探討腹腔鏡手術切除胃間質瘤的臨床應用價值，治療效果、安全性及可靠性。 方法：從2001年1月至2007年12月，回溯性分析33例原發(fā)性胃間質瘤接受手術切除的病人行傳統(tǒng)胃間質瘤切除手術18例（傳統(tǒng)手術組）與腹腔鏡胃間質瘤切除手術15例其中包括2例腹腔鏡手輔助手術（腹腔鏡手術組）的術前臨床資料、手術時間、術中及術后并發(fā)癥、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后復發(fā)率、死亡率

6、進行病例對照研究。 結果：腹腔鏡手術組中腫瘤大小，手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間均小于傳統(tǒng)手術組（3．24cm vs．4．68 cm，119．0min vs．154．4min，2．87days vs．4．78days，6．07 days vs．13．11days），差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。手術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥、術后復發(fā)率、死亡率無明顯差異（0％vs．0％，20．0％vs．16．7％，0％vs．11．1