乳化硅油對(duì)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)作用的臨床研究.pdf

1、目的:觀察乳化硅油對(duì)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的作用，乳化硅油能否進(jìn)入視網(wǎng)膜層間、視網(wǎng)膜血管及視神經(jīng)，并遷移至眼外組織，探討其發(fā)生機(jī)制。
　　方法:收集2011年09月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科需行硅油取出術(shù)共計(jì)730例，730只眼，依據(jù)裂隙燈顯微鏡及眼底檢查，其中確診硅油乳化者27例患者，27只眼，硅油乳化發(fā)生率為3.7％。27例硅油乳化患者中男性19例(70.4％)，女性8例(29.6％)，年齡28-68歲，年齡平均

2、46.33±15.3歲。收入院行硅油取出術(shù)，于術(shù)前及術(shù)后分別行最佳矯正視力(best-corrected visual acuity BCVA)、眼壓、裂隙燈顯微鏡、散瞳間接眼底鏡、眼前段照相及光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(optical coherencetomography OCT)、眼底熒光素血管造影(fundus fluorescein angiographyFFA)檢查，重點(diǎn)觀察術(shù)前OCT及FFA檢查中乳化硅油小滴與視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的位

3、置結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄與分析。同時(shí)記錄發(fā)生硅油乳化的時(shí)間，并對(duì)硅油填充時(shí)間較長(zhǎng)患者行全身檢查，明確有無(wú)眼外組織侵潤(rùn)。
　　結(jié)果:
　　本組病例硅油乳化發(fā)生率為3.7％，硅油乳化發(fā)生時(shí)間為0.5-84個(gè)月，平均硅油乳化發(fā)生時(shí)間為13.02±19.19個(gè)月。
　　視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及眼前段照相:采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者最佳矯正視力，并將最佳矯正視力轉(zhuǎn)化為logMAR單位。27例患者27只硅油乳化眼硅油取出術(shù)

4、前BCVA均值為1.29±0.37，硅油取出術(shù)后1個(gè)月27只眼BCVA均值為1.14±0.38，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。硅油取出術(shù)后1個(gè)月，術(shù)眼視力趨于穩(wěn)定。乳化硅油可導(dǎo)致眼壓升高，27例中引起繼發(fā)性青光眼者5例(18.5％)，眼壓值為28-36mmHg，平均眼壓31.4±3.07mmHg，治療后后眼壓均值為14.2±4.42 mmHg。裂隙燈顯微鏡下觀察并發(fā)角膜帶狀變性者2例(7.4％)，表現(xiàn)為瞼裂區(qū)的角膜暴露部位

5、，前彈力層的不均勻灰白混濁，本組未發(fā)現(xiàn)大泡性角膜炎病例。乳化硅油進(jìn)入前房者9例（占33.3％，其中無(wú)晶狀體眼7例，人工晶體眼2例），可觀察到角膜后硅油樣KP者3例，表現(xiàn)為多位于瞳孔區(qū)、呈小片狀分布的棕色細(xì)點(diǎn)狀角膜后沉著物;前房上方可見(jiàn)乳化硅油液平者2例，表現(xiàn)為眾多乳白色不透明的水珠樣小滴聚集，占據(jù)上方前房;虹膜隱窩及人工晶體表面可見(jiàn)大量乳化硅油小滴者4例，表現(xiàn)為成簇排列的透明串珠樣乳化硅油小滴。硅油乳化引起并發(fā)性白內(nèi)障（27例患者中人工

6、晶體眼16例，無(wú)晶狀體眼3例）者6例(27.3％)，16例人工晶體眼患者中5例并發(fā)后囊膜渾濁。
　　間接眼底鏡檢查眼底表現(xiàn):27例硅油乳化患者充分散瞳詳查眼底，視網(wǎng)膜表面均未見(jiàn)出血及滲出，視網(wǎng)膜復(fù)位良好，不伴有視網(wǎng)膜的牽拉及視網(wǎng)膜下增殖。27例患者中11例硅油填充量不足，于玻璃體腔下1/4-1/3部存在硅油-水液交界面，交界面附近大量乳化硅油呈條帶狀水平成簇排列。無(wú)硅油-水液交界面的患者乳化硅油多沿視網(wǎng)膜上/下血管弓兩側(cè)呈條簇狀分

7、布，或呈大片狀彌漫環(huán)繞視盤，其余也可見(jiàn)乳化硅油沿視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈旁呈長(zhǎng)條或小片狀分布。
　　OCT表現(xiàn):乳化硅油小滴在OCT上表現(xiàn)為點(diǎn)狀的高密度反射信號(hào)。乳化硅油小滴位于視網(wǎng)膜前，形成視網(wǎng)膜前膜樣結(jié)構(gòu)者11例(40.7％)，表現(xiàn)為平鋪于視網(wǎng)膜上單層或多層高密度點(diǎn)狀或小團(tuán)狀反射信號(hào)，或于視網(wǎng)膜表面形成囊腔，其中密布乳化硅油顆粒樣點(diǎn)團(tuán)狀高反射信號(hào)，位置與眼底彩照乳化硅油位置對(duì)應(yīng)。乳化硅油進(jìn)入視網(wǎng)膜層間者9例(33.3％)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜層

8、間點(diǎn)狀高反射信號(hào)，分布于神經(jīng)纖維層、外叢狀層、視錐視桿細(xì)胞層及色素上皮層，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)基本正常。硅油取出術(shù)后3天復(fù)查OCT，視網(wǎng)膜前及視網(wǎng)膜層間點(diǎn)狀或小團(tuán)狀中高反射信號(hào)消失。27例患者中發(fā)現(xiàn)乳化硅油進(jìn)入視神經(jīng)者1例(3.7％)，表現(xiàn)為視神經(jīng)截面可見(jiàn)點(diǎn)狀高反射信號(hào)。
　　眼底彩照及FFA表現(xiàn):27例患者眼底彩照均觀察到乳化硅油小滴呈大小不等的片狀成簇聚集于視網(wǎng)膜血管附近或玻璃體腔下部硅油-水液交界面的下方視網(wǎng)膜表面。27例患者中懷疑乳

9、化硅油進(jìn)入視網(wǎng)膜血管者6例(27.3％)，在眼底血管造影動(dòng)態(tài)觀察中可見(jiàn)乳化硅油在視網(wǎng)膜血管內(nèi)隨血流發(fā)生移動(dòng)者4例(14.8％)。乳化硅油在FFA檢查中表現(xiàn)特點(diǎn)為:造影早期視網(wǎng)膜血管內(nèi)（視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈均有）即出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀高熒光顆粒，整個(gè)造影過(guò)程均顯影，位于視網(wǎng)膜靜脈或動(dòng)脈中的高熒光顆粒，隨造影進(jìn)程乳化硅油顆?？稍谝暰W(wǎng)膜血管隨血流發(fā)生緩慢移動(dòng)。FFA表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管中乳化硅油位置與眼底彩照所見(jiàn)乳化硅油位置相對(duì)應(yīng)。27例患者中眼底彩照及FFA

10、檢查均未見(jiàn)乳化硅油侵入視神經(jīng)。
　　全身檢查:經(jīng)FFA檢查，對(duì)懷疑乳化硅油進(jìn)入視網(wǎng)膜血管者6例中的3例患者行頭顱MRI加強(qiáng)掃描，均未見(jiàn)顱內(nèi)（側(cè)腦室、鞍上池、蛛網(wǎng)膜下腔等部位）乳化硅油樣密度顆?；驁F(tuán)塊。
　　結(jié)論:
　　1乳化硅油小滴可進(jìn)入前房，引發(fā)繼發(fā)性青光眼。
　　2乳化硅油小滴可誘發(fā)視網(wǎng)膜前膜樣結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)入視網(wǎng)膜層間及視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜。
　　3乳化硅油可以進(jìn)入視網(wǎng)膜大血管，并在視網(wǎng)膜血管中隨血流緩慢移動(dòng)