CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:計(jì)算孤立性肺結(jié)節(jié)的CT灌注曲線及灌注參數(shù)，研究灌注參數(shù)與微血管密度(MVD)和由PET所得的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)的相關(guān)性，評(píng)價(jià)CT灌注成像在肺內(nèi)病變的功能成像方面的價(jià)值；研究CT灌注參數(shù)與孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的相關(guān)性，及形態(tài)與功能相結(jié)合對(duì)鑒別良惡性病變的價(jià)值。 材料與方法:73例病例，男47例，女26例，年齡18～90歲，平均55.5歲。惡性58例，良性15例，行CT灌注成像，造影劑用量40ml，注射速度4ml/s。繪出

2、病灶的時(shí)間-密度曲線，得出病灶的CT灌注參數(shù)(血流量BF、血容量BV、平均通過(guò)時(shí)間MTT和表面滲透性PS)，在不同界值水平計(jì)算其診斷特性；取50例患者的病理標(biāo)本作免疫組化CD34染色，計(jì)數(shù)微血管密度(MVD)，其中14例行FDG-PET檢查，測(cè)量病灶的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)，將CT灌注參數(shù)與MVD及SUV進(jìn)行相關(guān)性分析；分析59例孤立性肺結(jié)節(jié)的CT形態(tài)學(xué)征象(包括分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、空泡及細(xì)支氣管充氣征、病灶遠(yuǎn)端阻塞性改變)，

3、分析各征象與CT灌注參數(shù)及MVD的相關(guān)性，以出現(xiàn)3個(gè)以上征象為診斷惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算形態(tài)學(xué)特征的診斷特性。CD34染色采用免疫組化SP法。 結(jié)果:1、惡性結(jié)節(jié)的時(shí)間-密度曲線表現(xiàn)為3種類型，良性結(jié)節(jié)的曲線表現(xiàn)為4種類型； 2、惡性病灶的平均通時(shí)間低于良性病灶(分別為6.75和15.35)，表面滲透性高于良性結(jié)節(jié)(34.52和22.82)。 3、鱗癌的血流量、血容量及表面滲透性分別為70.34、8.40和29.1

4、3，低于腺癌(114.76、9.51和41.75)。 4、如果以MTT≤7s作為惡性病變的域值，則靈敏度為68.97％，特異度66.67％，準(zhǔn)確度為68.49％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.89％，陰性預(yù)測(cè)值為35.71％。以PS值≥20作為惡性病變域值，靈敏度為86.21％，特異度53.33％，準(zhǔn)確度為79.45％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值87.72％，陰性預(yù)測(cè)值為50.0％。 5、BF與SUV及MVD均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.727、0.

5、543；MVD與BV及PS亦成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.375、0.346；MVD與SUV成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.565。 6、MPR在顯示分葉、血管集束和胸膜凹陷征象時(shí)較明顯提高了顯示率。惡性結(jié)節(jié)的分葉、血管集束、胸膜凹陷、細(xì)支氣管充氣及空泡征的出現(xiàn)率均高于良性結(jié)節(jié)。 7、周圍型肺癌CT征象的有無(wú)與CT灌注參數(shù)及MVD有密切的關(guān)系。有分葉征、毛刺、血管集束、胸膜凹陷及病灶遠(yuǎn)端阻塞性改變組的BF、PS及MVD均高于無(wú)分葉

6、、毛刺、血管集束、胸膜凹陷組及阻塞性改變組。周圍型肺癌CT征象出現(xiàn)的多少與病灶的BF、BV、PS及MVD均成正相關(guān)。 8、形態(tài)學(xué)診斷惡性病變的準(zhǔn)確度為91.5％，靈敏度為90.9％，特異度為93.3％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.6％，陰性預(yù)測(cè)值為77.8％。 結(jié)論:CT灌注參數(shù)與MVD及SUV相關(guān)，是在體評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的理想方法。孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征與CT灌注參數(shù)及MVD有較好的相關(guān)性。形態(tài)學(xué)診斷良惡性病變的準(zhǔn)確率明顯高于C