肝內膽管結石數(shù)據(jù)庫的建立及其臨床研究.pdf

1、原發(fā)性肝內膽管結石在我國發(fā)病率較高，尤其是南方地區(qū)，據(jù)國內1859例膽石癥的報告，原發(fā)性膽管結石約占50％，而約有30％的患者并存肝內膽管結石。肝內膽管由于解剖部位特殊，病理改變復雜而且嚴重，在臨床實踐中很難根治，膽石殘留和治療后復發(fā)仍是最大問題。由于原發(fā)性肝內膽管結石治療上的難度和肝內膽管與肝實質之間的緊密關系，使肝臟受到直接而嚴重的損害，常常繼發(fā)肝實質萎縮纖維化，是良性膽道疾病死亡的重要原因，是當今膽道外科面臨的重大難題。近年來由于

2、影像診斷技術的發(fā)展，圍手術期處理的進步和外科手術水平的提高，肝內膽管結石手術治療效果有明顯提高。本文擬通過回顧性分析我院1994年至2002年收治經(jīng)病理證實的326例肝內膽管結石的臨床資料，并進行隨訪研究，旨在分析當前肝內膽管結石診治方面存在的問題，總結成功的經(jīng)驗，進一步改善肝內膽管結石患者的治療效果。 目的利用數(shù)據(jù)庫保存和管理肝內膽管結石患者的相關臨床資料，并探討其應用價值。總結并評價肝內膽管結石不同外科治療效果。了解肝內膽管

3、結石并肝內膽管癌(HLAIHCC)患者癌變組織p53蛋白的表達，提高肝內膽管結石并肝內膽管癌診治水平。 方法復習肝內膽管結石患者病案資料，結合肝內膽管結石臨床病理類型，選用ⅠAccess2000軟件包建立“肝內膽管結石專科病案Access數(shù)據(jù)厙”。對珠江醫(yī)院從1993年1月-2004年6月間近11年來326例肝內膽管結石患者，包括年齡、性別、術前各種檢查、術中探查結果、治療術式以及術后恢復情況等臨床資料進行回顧性總結?；仡櫺苑治?/p>

4、26例肝內膽管結石并肝內膽管癌病理及治療，并用卵白素-生物素-過氧化物酶復合物法(avidin-biotincomplex，ABC)免疫組化檢測HLAIHCC患者p53蛋白的表達。 結果1.數(shù)據(jù)庫的建立簡單、實用，運行情況良好，利用該數(shù)據(jù)庫可在短期內完成肝內膽管結石患者流行病學分布特征的調查及相關因素的分析。 2.326例中142例為男性患者，184例為女性患者，年齡47.8±12.3歲(20-88歲)。左肝管結石134

5、例(41.1％)，右肝管結石67例(20.6％)，左右肝內膽管均有結石125例(38.4％)。術前檢查行B超檢查326例(100％)，CT檢查182例，PTC檢查55例，ERCP檢查74例，MRCP檢查36例。其中81例(24.8％)合并膽管狹窄。行單純膽管探查術+T管引流術31例，單純肝段(葉)切除術53例，肝段(葉)切除術+膽腸吻合術+T管引流術71例，肝段(葉)切除術+膽管探查術+高位膽管切開整形空腸吻合術+T管引流術48例，膽管

6、探查取石術+膽管空腸吻合術+T管引流術54例，膽管探查取石術+皮下通道型膽管空腸吻合術+T管引流術27例。肝切除組、肝內膽管切開整形膽管空腸吻合組、膽總管空腸吻合組和膽管探查組術后殘石率分別為8.7％、25.8％、32.1％和57.1％；術后隨訪結果療效優(yōu)良率分別為93.6％、87.1％、86.4％和69％。肝切除組與其他手術組術后殘石率及治療優(yōu)良率相比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后并發(fā)癥發(fā)生率10.1％。單純肝葉(段)切除術組與

7、肝切除并膽腸吻合術組比較，治療優(yōu)良率及殘石率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本組2例死于肺、心衰竭，1例死于肝腎綜合征。326例肝內膽管結石手術，術后并發(fā)癥36例，手術并發(fā)癥總體發(fā)生率10.1％，以膈下感染、膽瘺和膽管炎發(fā)生率高。以肝葉切除(包括肝葉切除加膽腸吻合)并發(fā)癥最多，約占63.9％(23/36)，其中主要是膈下感染和膽瘺。在保持膈下引流通暢、全身和局部選用有效的抗生素、加強全身支持治療下多能痊愈。在326例肝內膽管結石患者中，有

8、26例癌變，其中左肝內膽管癌11例，右肝內膽管癌3例，雙側肝內膽管癌12例，均經(jīng)術前CT、MRCP或(和)術中病理得到確診。 3.肝內膽管結石合并肝內膽管癌患者膽管癌發(fā)生處大多都有結石。病理檢查均為腺癌。17例病人行肝切除或廣泛的肝切除和(或)肝外膽管切除，切除率65.4％，根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UIAC)TNM分期標準進行臨床病理分期、病理檢查結果、免疫組織化學方法檢測p53蛋白表達。陽性對照乳癌組織切片免疫組化檢測結果為陽性，陽

9、性信號為棕黃色顆粒位于乳癌細胞核內，用PBS替代一抗為陰性對照，檢測結果為陰性。26例膽管癌組織中，p53蛋白陽性表達的占53.8％(14/26)。膽管癌周圍浸潤組織亦見陽性表達，主要是癌組織細胞核表達，正常組織未見陽性表達。p53蛋白的表達與其性別、年齡、Child分級、HBsAg、腫瘤病理分化程度以及單發(fā)或多發(fā)無顯著性差異(P＞0.05)，p53蛋白表達陽性組TNM分期Ⅱ、Ⅲ期有3/14(21.4％)，Ⅳa、Ⅳb期有11/14(78

10、.6％)，p53蛋白表達陰性組Ⅱ、Ⅲ期有8/12(66.7％)，Ⅳa、Ⅳb期有4/12(33.3％)，二組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。同時發(fā)現(xiàn)p53蛋白表達陽性組10/14(71.4％)生存期短于1年，而p53蛋白表達陰性組3/12(25.0％)生存期短于1年，6/12(50％)生存期超過2年。p53蛋白表達陽性的病例，其生存期明顯短于無P53蛋白表達的病例，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論1.肝內膽管結石Acc

11、ess數(shù)據(jù)庫對肝內膽管結石病案資料具有強大的處理能力，便于各種數(shù)據(jù)的分析和臨床診治、教學和研究。 2.MRCP可準確反應術前結石引起的膽管解剖變化，可提高術前對肝內膽管結石診斷的正確性和結石取凈率，減少殘余結石。MRCP對提高肝內膽管結石治愈率具有重要意義。根據(jù)結石部位、肝臟病變程度及病理類型選擇不同手術方式。在肝內膽管結石的手術治療中，以肝葉切除和肝葉切除加膽腸吻合療效較好。利用先進診斷技術對合理選擇術式具有重要意義。