還原型谷胱甘肽對(duì)瓣膜置換患者心肌保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 研究還原型谷胱甘肽對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用,為體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)下心肌缺血再灌注損傷的防治提供新思路和方法。
　　 方法:
　　 選取30例擇期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者隨機(jī)分為還原型谷胱甘肽組(GSH組)及對(duì)照組(C組),每組15人。GSH組在1:4含血停搏液中加入還原型谷胱甘肽(1500mg/m2)進(jìn)行心臟灌注,C組接受常規(guī)心肌保護(hù)。分別于麻醉誘導(dǎo)后、主動(dòng)脈開放后2h、8h、24h抽取靜

2、脈血檢測(cè)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(Mb)、高敏肌鈣蛋白T(hs-TNT)水平,同時(shí)檢測(cè)血漿丙二醛濃度(MDA),于術(shù)前、術(shù)后3d抽取靜脈血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d抽取靜脈血檢測(cè)血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)濃度。術(shù)前、術(shù)后6d行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(INEF)、每搏輸

3、出量(SV)、心臟指數(shù)(CI);記錄兩組患者復(fù)跳、正性肌力藥物使用量及時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間并進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:
　　 兩組病人均無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。
　　 1、兩組患者開放后血清CK、CK-MB、LDH、Mb、hs-TNT測(cè)值均較麻醉誘導(dǎo)后明顯升高(P＜0.01),其中CK、CK-MB、Mb開放后8h最高,LDH、hs-TNT開放后24h最高,開放后GSH組各時(shí)點(diǎn)測(cè)值升高幅度小于對(duì)照組(P＜0.05)。

4、r>　　 2、兩組術(shù)前NT-proBNP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,C組術(shù)后1d、3d及GSH術(shù)后1d各時(shí)點(diǎn)均高于術(shù)前(P＜0.01),以1d最高,其中GSH組升高幅度低于C組;GSH組術(shù)后3d及兩組術(shù)后7d測(cè)值與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3、兩組麻醉誘導(dǎo)后MDA測(cè)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,開放后GSH組各時(shí)點(diǎn)MDA值均低于C組(P＜0.05)。
　　 4、ALT、AST、Cr、BUN均在正常范圍之內(nèi),組內(nèi)、組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞

5、0.05)。
　　 5、兩組術(shù)后LVEF、SV、CI與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),GSH組自動(dòng)復(fù)跳率高于對(duì)照組,在術(shù)后多巴胺總用量、多巴胺支持天數(shù)、術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間、ICU留置時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、在停搏液中加入還原型谷胱甘肽能有效減少瓣膜置換病人術(shù)后血液中丙二醛含量,減低心肌酶學(xué)指標(biāo)和肌鈣蛋白水平;
　　 2、還原型谷胱甘肽能有效減低術(shù)后氨基末端腦鈉肽前