基于轉換模型與混合效應模型的醫(yī)保費用控制研究.pdf

1、基于轉換模型與混合效應模型的醫(yī)保費用控制研究Theresearchofmedicalinsurancecostcontrolbasedontransformationmodelandmixedeffectsmodel學號：213020208030指導教師：摘要摘要社會醫(yī)療保障關系到我們每一個人的切身利益，作為社會保障體系中的重要環(huán)節(jié)，是社會經濟發(fā)展的“穩(wěn)定器”和改革的“緩沖器”，對于構建和諧社會具有重要意義和作用。我國目前已經基本實現(xiàn)了

2、參保人群的“廣覆蓋”，在一定程度上解決了群眾“看病難、看病貴”問題。但近年來醫(yī)療費用增長迅速，使得某些疾病患者負擔加重甚至難以承擔，某些醫(yī)保經辦機構也出現(xiàn)財政赤字，難以為繼。研究表明：醫(yī)療費用已成為我國居民繼食品消費、教育消費后的第三大日常消費，若不及時控制將導致我國社會醫(yī)療保障水平下降。目前國內外有很多關于費用控制的研究，總體而言支付方式的改革是關鍵。醫(yī)療保險支付方式通常是一種第三方支付方式，這樣的支付方式下關聯(lián)著醫(yī)、保、患三個群體不

3、同的利益目標，從而導致各自不同的激勵，這往往造成醫(yī)療保險制度實施過程中復雜的矛盾。為了控制醫(yī)療費用過度上漲，醫(yī)療保險經辦機構不斷變換對醫(yī)院的付費方式，醫(yī)保與醫(yī)藥始終在博弈中追求平衡。經過國內外不斷探索，目前有五種基本的醫(yī)療保險支付方式：按服務項目付費(feeforservice)、總額預付匍](globbudget)、按人頭付費(capitation)、按服務單元付費(serviceunite)和按病種付費(diseasesrelate

4、dtogroups)。醫(yī)療保險制度在我國實行以來，各種方式都已經在某些地區(qū)進行了探索，且取得了一定的成效?？傮w而言各種方式均是圍繞醫(yī)療保險費用控制和醫(yī)療服務質量展開的，它們側重不同，各有利弊。之前我國大部分地區(qū)采用按服務項目付費的支付方式，但這種方式弊病諸多，因為這種支付方式下醫(yī)院的收入與所提供的服務量成正比且醫(yī)療市場信息本身在醫(yī)患之間的高度不對稱，這很可能會導致醫(yī)療服務者在利益的驅動下鼓勵患者進行不必要的檢查，采用名貴進口藥材，重復門