不同晝夜節(jié)律流出道室早患者自主神經(jīng)活性的變化.pdf

1、目的:
　　室性早搏是最常見的心律失常,而癥狀性流出道室早又因其獨特的解剖特點、局灶的起源點與心內(nèi)導管的可及性在發(fā)作頻繁或藥物控制效果不佳的患者更適合予導管射頻消融術(shù)根治。近年來研究發(fā)現(xiàn)室早晝夜節(jié)律特點不同,有的白天居多,有的夜晚居多,有的晝夜室早負荷持平。同樣的室早所發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)的機制如何目前尚不清楚。目前國內(nèi)外對室早與自主神經(jīng)活性相關(guān)性方面研究甚少,本研究假設(shè)室性早搏不同晝夜節(jié)律特點與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān),觀察不同晝夜節(jié)律的

2、流出道頻發(fā)室早患者心率變異性（heart rate viability,HRV）各參數(shù)的變化特點,并與非室早組（對照組）的HRV進行比較,探討不同晝夜節(jié)律的流出道室早背后可能存在的自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制,為臨床針對不同晝夜節(jié)律表現(xiàn)的室性早搏選擇適當?shù)闹委煵呗蕴峁┚€索。
　　方法:
　　本研究選取2014年11月至2015年11月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心律失常科診斷的流出道頻發(fā)室早患者44例,同期選擇年齡、性別等因素與室早

3、組患者相匹配的非室早患者71例作為對照組。所有室早組患者均于入院后次日常規(guī)行24小時動態(tài)心電圖并進行HRV各參數(shù)分析,按照各患者室早晝（早8:00至晚20:00）夜（晚20:00至次日晨8:00）負荷不同分為A組（日間室早負荷為主型)和B組（夜間室早負荷為主型）及C組（晝夜室早負荷均衡型）三個亞組,其中晝夜室早負荷均衡定義為晝夜室早負荷差值的絕對值≤10％室早總負荷。對照組常規(guī)行24小時動態(tài)心電圖檢查,并進行HRV各參數(shù)分析。比較室早組

4、各亞組與對照組間的基線資料（性別、年齡、有無高血壓、LVEF、平均心率）、HRV各參數(shù)及24小時SDNN趨勢的差異。
　　結(jié)果:
　　1.室早組各亞組與對照組間的性別、年齡、有無高血壓、LVEF、24小時平均心率均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。室早組三亞組之間24小時室早負荷差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006),C組室早負荷明顯高于A、B兩組。
　　2.室早組各HRV參數(shù)（SDANN、SDNN、PNN50、LF、HF

5、）均明顯高于正常對照組(P＜0.05)。室早組各亞組間HRV參數(shù)無統(tǒng)計學差異,但是有一定的統(tǒng)計學趨勢,C組（晝夜室早均衡型）除LF/HF外的其余各HRV參數(shù)在四組中均為最高,對照組除LF/HF外的其余各HRV參數(shù)在四組中均為最低。
　　3.四組間24小時各時段SDNN差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從各組24小時SDNN趨勢圖上看,對照組SDNN在一天中基本趨于穩(wěn)定,其值在四組間表現(xiàn)出最低水平;C組（晝夜室早均衡型）24小時S

6、DNN有大幅度波動,但總體在四組間呈現(xiàn)出較高水平;A組（日間室早負荷為主型）SDNN水平在24小時中均明顯高于正常對照組,與C組總體趨勢保持一致,但不及C組波動幅度大;B組（夜間室早負荷為主型）SDNN水平在日間段(8:00-19:00)有小范圍波動,總體趨勢與正常對照組保持一致，但在夜間段（20:00-次日8:00）SDNN水平明顯高于正常對照組。
　　結(jié)論:
　　1.特發(fā)性流出道室性早搏的不同晝夜節(jié)律分布可大致反映其背后