西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展的財(cái)力基礎(chǔ)及政策研究.pdf

1、就現(xiàn)在的情況來講，我們國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成還是屬于并行的二元狀態(tài)，既有僅限于城鎮(zhèn)居民可以購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)，又有只能農(nóng)民購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)，兩種不同的保險(xiǎn)購(gòu)買條件是只有屬于城鎮(zhèn)的居民戶口，也就是非農(nóng)業(yè)的戶口，才能夠有權(quán)利去參加城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)，如果是農(nóng)村的戶口居民就只能參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，這兩種不用的醫(yī)療保險(xiǎn)在投保金額和報(bào)銷比例方面都有所不同，支付方式和保障力度有巨大的差異，農(nóng)村醫(yī)保的報(bào)銷范疇和水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)醫(yī)保。城鄉(xiāng)二元體制下的醫(yī)療保障體制使得

2、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況長(zhǎng)期以來得不到明顯改善，我國(guó)的農(nóng)村居民始終缺乏健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系作為保障。我國(guó)推行以關(guān)注民生建設(shè)的財(cái)政政策，目的是為了讓全國(guó)人民都能共同分享改革開放帶來的勝利果實(shí)，處理城鄉(xiāng)的醫(yī)療體系還處于分割狀態(tài)之外，我國(guó)各區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平還存在很大的差距，因此政府需要加大力度解決城鄉(xiāng)二元分割狀態(tài)以及各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一的問題，這也成為了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)體系發(fā)展和改革以及以民生為主的財(cái)政體制改革共同關(guān)注的目標(biāo)。相關(guān)報(bào)告中曾有說

3、明，“在目前我們國(guó)家兩種不同的保險(xiǎn)制度都存在的情況下，我們的政府提出了要將基礎(chǔ)層面的相關(guān)公共服務(wù)逐漸平等化，一致化。這一政府的想法是在第十一個(gè)五年規(guī)劃中被提出的，這么做的目的就是想要把我國(guó)現(xiàn)存的農(nóng)村和城鎮(zhèn)的區(qū)別醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合起來統(tǒng)一管理，進(jìn)而能夠進(jìn)一步完善我國(guó)的公共財(cái)政方面的體系建設(shè)”。同時(shí)我們黨的第十七次全國(guó)人民代表大會(huì)在2007年順利召開，在同年的政府的報(bào)告中就非常明確地提出“政府提出基本公共服務(wù)均等化的概念和目標(biāo)，這一目標(biāo)是縮小

4、東、中、西不同區(qū)域之間的經(jīng)濟(jì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平差距的一項(xiàng)重要的手段，而且我國(guó)每個(gè)地區(qū)縣市政府也要把逐漸平等化，平均化有關(guān)公共服務(wù)的建設(shè)工作設(shè)定為政府自身促進(jìn)財(cái)政體制改革的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容”。
　　本篇文章所涉及研究的新型的農(nóng)村醫(yī)療合作的制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是在2003年開始逐步在部分地區(qū)設(shè)立試點(diǎn)進(jìn)行推廣試行的，這個(gè)新的體系與現(xiàn)在存在的較為傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療有著比較大的不同，進(jìn)一步來說，與農(nóng)村現(xiàn)有的傳統(tǒng)的醫(yī)療相比，新農(nóng)合的

5、推行更加強(qiáng)調(diào)和突出了中央和各級(jí)政府的財(cái)政支持力度，新農(nóng)合的醫(yī)療保障制度主要是以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)保制度，參加醫(yī)療保障制度的原則是農(nóng)民自愿，并建立一種互助救濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，以用來支持和完善我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的保障事業(yè)和制度建設(shè)。本文的研究基礎(chǔ)和前提就是我國(guó)西部地理區(qū)域的一個(gè)整體的財(cái)力狀況，這里所說的“西部地理區(qū)域”是指內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。這個(gè)概念的具體內(nèi)容和界定也是在我們國(guó)家推出“

6、西部大開發(fā)”政策時(shí)提出來的，這個(gè)政策在2000年開始制定出來并且具體實(shí)施。西部地區(qū)擁有以下幾個(gè)共同的特點(diǎn):土地面積非常寬廣人口面試稀少、人民生存的自然條件相比東中部地區(qū)而言相對(duì)較差、同時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平緩慢低下，這些都是西部地區(qū)存在的不可忽視的客觀問題。在2002年的時(shí)候，黨中央和政府開始提出要建設(shè)一種新型的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即新農(nóng)合，并且該項(xiàng)制度的建設(shè)要以大病統(tǒng)籌為主體，農(nóng)民是否參加新型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全取決于農(nóng)民自身的意愿，新農(nóng)合從

7、提出這個(gè)概念到最后具體的開始找試點(diǎn)去試行，如今看來，十幾年的發(fā)展時(shí)間里新農(nóng)合的體系建設(shè)還是取得了很不錯(cuò)的成績(jī)，試行范圍內(nèi)各個(gè)地區(qū)的參保人員在不斷地上漲，所涉及到的區(qū)域也在不斷地?cái)U(kuò)張，到2008年的時(shí)候新農(nóng)合基本已經(jīng)達(dá)到了在我們國(guó)家全范圍的一個(gè)覆蓋，這使得我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障水平有了大幅度的提高，但在財(cái)力基礎(chǔ)相對(duì)落后的西部地區(qū)來說，新農(nóng)合的發(fā)展還是存在著許多的問題還亟待解決，比如西部新農(nóng)合發(fā)展的財(cái)力基礎(chǔ)薄弱、籌資成本高、補(bǔ)償水平低、農(nóng)村醫(yī)療

8、服務(wù)水平低等問題，與東中部的新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀而言，西部地區(qū)的財(cái)力基礎(chǔ)薄弱問題尤為突出，成為了阻礙該地區(qū)的新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。新農(nóng)合制度想要在西部地理區(qū)域能有一個(gè)比較完善的，比較有效的發(fā)展，政府工作中關(guān)于公共服務(wù)均等化的工作目標(biāo)想要得到比較好的實(shí)現(xiàn)，必須妥善處理處理新農(nóng)合在財(cái)力基礎(chǔ)薄弱的狀態(tài)下出現(xiàn)的一系列問題。
　　本文總共分為六個(gè)章節(jié)，以研究分析西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展的財(cái)力基礎(chǔ)狀況為主線，通過闡述西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展和全國(guó)整體發(fā)

9、展的現(xiàn)狀，對(duì)西部地區(qū)的地區(qū)生產(chǎn)總值以及人均新農(nóng)合費(fèi)用、參保率、籌資方式等的情況與全國(guó)進(jìn)行對(duì)比分析，從而探討財(cái)力基礎(chǔ)對(duì)于新農(nóng)合發(fā)展的影響，以及分析西部新農(nóng)合發(fā)展的其他影響因素，從政策研究層面的提出相應(yīng)的解決措施，促進(jìn)西部新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，提高全國(guó)范圍內(nèi)的公共服務(wù)均等化水平，完善中央和各地區(qū)政府職能。
　　第一章:主要分析了本文研究的宏觀背景和闡述了研究的理論和現(xiàn)實(shí)意義，講解了本文的主要研究的內(nèi)容和運(yùn)用的研究方法。
　　第二章

10、:通過對(duì)籌資模式與供需、基本公共服務(wù)均等化、財(cái)力均衡理論、轉(zhuǎn)移支付理論和國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的借鑒進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，為本文的政策制定提供理論依據(jù)。
　　第三章:主要對(duì)本文涉及的名詞做一下界定，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義、財(cái)力基礎(chǔ)、財(cái)政收入和支出的界定、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的內(nèi)涵以及公平產(chǎn)品理論等。
　　第四章:主要是整理陳訴一些關(guān)于我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療制度的歷來發(fā)展?fàn)顩r，不同的時(shí)間點(diǎn)有哪些不同的改革或進(jìn)步，以及新農(nóng)合目前在我國(guó)的一個(gè)總體的情況

11、概述。目前而言全國(guó)開展全國(guó)范圍內(nèi)的參加新農(nóng)合的縣/市數(shù)量呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，比例數(shù)值也是整體呈現(xiàn)出提高的勢(shì)頭，基本上可以說實(shí)現(xiàn)了全國(guó)的普及。
　　第五章:以西部地區(qū)的財(cái)力基礎(chǔ)作為主線，分析了財(cái)力基礎(chǔ)薄弱引發(fā)的問題，西部地區(qū)財(cái)力基礎(chǔ)薄弱，財(cái)力用在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上收支不平衡、出現(xiàn)籌資困難、財(cái)政轉(zhuǎn)移支付困境等問題。
　　第六章:對(duì)策建議部分，針對(duì)西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展的問題，提出六點(diǎn)建議，分別是加大中央財(cái)政投入、實(shí)行自愿原則和強(qiáng)制模式相