根治性近端胃切除術術后患者胃功能恢復影響因素的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧性的分析研究山西省腫瘤醫(yī)院2013年至2016年診治的Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junctionAEG)患者的所有臨床資料，研究Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌根治性近端胃切除術中全部切除胃起搏區(qū)、全部保留胃起搏區(qū)及部分切除胃起搏區(qū)對術后胃功能障礙發(fā)生的影響，并分析研究影響術后胃功能障礙出現(xiàn)的危險因素。
　　方法：
　　按排選標準選

2、取2013年到2016年于山西省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)并且確定診斷為Ⅱ/Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌并且進行胃癌根治性近端胃切除術治療的患者336例，按照胃組織切除的范圍是否包括胃起搏區(qū)分為全部切除組（n=113）非全部切除組（n=171）未切除組（n=52），各組術前均診斷為食管胃結(jié)合部腺癌，均行胃癌根治性近端胃切除術，全部切除組完全切除胃起搏區(qū)，部分切除組保留一部分胃起搏區(qū)，全部切除組則不保留胃起搏區(qū)，統(tǒng)計各組術后胃功能障礙發(fā)生情況，比較各組胃癱的發(fā)

3、生率，進行統(tǒng)計學分析以了解胃切除范圍是否包括胃起搏區(qū)與術后胃功能障礙發(fā)生的關系。依據(jù)統(tǒng)計結(jié)果將出現(xiàn)手術后胃功能障礙的25例患者設定成觀察組，將沒有出現(xiàn)手術后胃功能障礙的311例患者設定成對照組，收集觀察組及對照組的一般資料，根據(jù)臨床經(jīng)驗及查閱相關文獻對可能影響術后胃功能恢復的16項因素：患者性別、患者年齡、患者BMI、患者的吸煙指數(shù)、患者的飲酒指數(shù)、高血壓病、糖尿病、貧血、焦慮、手術前后高血糖、手術前后時期低白蛋白血癥、手術用時、手術吻

4、合方式、手術過程中的出血量、摘除淋巴結(jié)的數(shù)目、手術后腹腔感染情況進行統(tǒng)計分析，分析研究胃癌根治性近端胃切除手術后發(fā)生術后胃功能障礙的危險因素。
　　結(jié)果：
　　全部切除組胃功能障礙發(fā)生率為12.4％（14/113），部分切除組胃功能障礙發(fā)生的概率為5.8％（10/171），未切除組胃功能障礙發(fā)生率為1.9％（1/52），未切除組胃功能障礙發(fā)生率低于部分切除組，部分切除組胃功能障礙發(fā)生的概率小于全部切除組，差異顯示有統(tǒng)計學意義

5、（P<0.05）。進行手術后胃功能障礙發(fā)生影響因素的單因素分析，患者年齡、患者BMI、圍手術期白蛋白水平、吸煙指數(shù)、飲酒指數(shù)、糖尿病、圍手術期血糖水平、焦慮評分、術后腹腔感染情況、手術吻合方式、及手術是否切除胃起搏區(qū)與術后胃功能障礙的發(fā)生有關（均為P<0.05），單因素分析患者性別、手術過程所用時間、手術過程中出血量、摘除淋巴結(jié)數(shù)目、高血壓、圍手術期血紅蛋白水平與術后胃功能障礙的發(fā)生無關（均為P>0.05）。多因素分析顯示患者年齡、患者

6、BMI、焦慮、術后腹腔感染情況、圍手術期血糖水平、切除胃起搏區(qū)范圍是否包含胃起搏區(qū)為術后胃功能障礙的獨立危險因素（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　?、?Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌行胃癌根治性近端胃切除術，術中是否保留胃起搏區(qū)與術后胃功能恢復有關，在達到根治的前提下盡可能的保留胃起搏區(qū)胃組織有利于患者術后胃功能的恢復，可降低患者術后胃功能障礙的發(fā)生概率?；颊咝g后胃功能障礙有著多種的危險因素，術前充分評估患者情況，做好術前準備，術后管