臨終關懷的倫理反思.pdf

1、最近三十年來，臨終關懷在中國的醫(yī)療和社會保障中得到了比較明顯的發(fā)展，但在實踐領域面臨的一些問題，使之陷入了一些倫理困境。臨終關懷這個來自宗教關懷、具有深厚歷史淵源的問題，其理論困境來自于概念的演進中的情感基礎未能脫離宗教關懷和人道主義。由此造成其現(xiàn)代語境下的實踐缺乏動力，以及陷入對醫(yī)療技術的嚴重依賴中，難以在安樂死立法等問題上獲得有效解決。
　　 對臨終關懷的倫理反思必須由對其困境的批判入手。臨終關懷的困境，主要體現(xiàn)在實踐領域，

2、其中一個主要的表現(xiàn)在于，從上個世紀80年代現(xiàn)代意義的臨終關懷在大陸開始進入學界研究視野，并逐漸得到社會慈善力量的資助進入到實踐操作層面，一些醫(yī)院開始設立臨終關懷服務項目，成立臨終關懷研究機構。但至今三十年過去了，除了京津滬廣等大城市的少數(shù)醫(yī)院開展了臨終關懷服務項目之外，其他地方的臨終關懷事業(yè)尚未起步，或者說剛剛起步。在實際的醫(yī)療保健層面不能如同美國等歐美國家那樣，經過國家立法予以臨終關懷資金支持和立法保護，是中國臨終關懷難以發(fā)展的一個重

3、要方面。但究其根本原因，還在于理論研究上也陷入困境，才遭致了當前臨終關懷難以得到很好發(fā)展的局面。因此，要反思臨終關懷的實踐困境，還必須先厘清其理論困境，如此才能夠客觀描述臨終關懷的實踐困境。
　　 臨終關懷的困境，其實是傳統(tǒng)向現(xiàn)代過渡造成的，當權利的觀念逐漸興起，特別是人權理念成為共識的今天，臨終關懷作為提高人的生命質量和人格尊嚴的道德實踐，其傳統(tǒng)的理念已經在某種意義上束縛了其發(fā)展。由傳統(tǒng)的發(fā)展我們可以看到，臨終關懷事業(yè)的發(fā)展一

4、方面由宗教人士出自宗教的博愛情感得以推進，一方面由社會慈善事業(yè)的推動得到發(fā)展。這兩個方面的推動力都是至關重要的，因為他們構成了臨終關懷事業(yè)最重要的情感基礎。繼續(xù)發(fā)揚這種傳統(tǒng)，并不足以解決臨終關懷的困境，因為臨終關懷的徹底解決，必須實現(xiàn)兩個理論目標:其一是重新界定臨終關懷的主體應該是臨終病患，而非照顧病患的他人;其二是論證臨終關懷應該是出自臨終病患的權利要求，而非是出自他者的道義關懷。實現(xiàn)這兩個目標，才能為臨終關懷的理論困境和實踐困境找到

5、根本原因。
　　 所以，重新確證臨終者作為臨終關懷的主體，并確立其道德地位，以此進一步論證臨終關懷并非出自道義關懷的道德自覺。而死亡作為生命的有機形式，死亡尊嚴是生命權的重要組成部分這一根基，確證臨終關懷是一項權利要求。所以，臨終關懷的實踐出路不能局限在人道主義的立場，而是要通過法律的形式:一方面推進安樂死立法，保障臨終關懷的技術合法性;另一方面推進安樂死社會保障體系的立法進程，固化安樂死作為社會公共服務的法律地位。進而在這個基