成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:通過成人腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(LIHR)和開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)臨床研究，進(jìn)一步明確腹腔鏡治療腹股溝疝的安全性及優(yōu)越性。
　　方法:將宜賓市第一人民醫(yī)院普外科2012年1月～2013年1月收治的100例成人腹股溝疝患者按入院順序進(jìn)行編號，隨機(jī)分為奇數(shù)組和偶數(shù)組，其中奇數(shù)組50例患者安排到腹腔鏡組，偶數(shù)組50例安排到開放組。腹腔鏡組患者給予全身麻醉，奇數(shù)組前25例患者施行完全腹膜外網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)(TEP)和奇數(shù)組后25例

2、患者施行經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP);開放組50例患者全部接受雙層平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。100例病例進(jìn)行長達(dá)1年的觀察隨訪（門診隨訪、電話隨訪或醫(yī)護(hù)人員上門隨訪的方式相結(jié)合），記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥的情況，建立統(tǒng)計資料。觀察和比較兩組患者的以下指標(biāo):包括手術(shù)時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)、切口疼痛持續(xù)時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后參加正?；顒印⒒颊邔η锌跐M意程度進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：兩組腹股

3、溝疝患者在性別、年齡、疝的類型、發(fā)病部位、伴發(fā)病等臨床資料方面差異無顯著性（P＞0.05），兩組資料之間具有可比性。開放組50例患者，全部接受雙層平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡組共50例，25例患者行TAPP治療，有1例中轉(zhuǎn)為開放無張力疝修補(bǔ)術(shù);25例病例行TEP治療，其中僅有2例中轉(zhuǎn)為TAPP治療。腹腔鏡組手術(shù)時間59.11±14.15(分)，住院費用12540.3±2582.3（元），住院時間3.57±1.52（天）;開放組手術(shù)時間40

4、.21±11.11（分），住院費用6709.6±1477.8（元），住院時間6.39±3.63（天）。腹腔鏡組手術(shù)時間長、住院費用高，與開放組比較統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P=0.000，0.000)。腹腔鏡組住院時間明顯縮短，與開放組比較差異性顯著(P=0.047)。兩組術(shù)后并發(fā)癥方面（局部血腫，修補(bǔ)區(qū)域疼痛，陰囊腫脹，尿潴留，補(bǔ)片感染）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.65，P=0.275);腹腔鏡組術(shù)后無復(fù)發(fā)，開放組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，兩組在術(shù)

5、后復(fù)發(fā)統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P=0.484)。腹腔鏡組疝修補(bǔ)術(shù)后有3例患者使用了鎮(zhèn)痛藥物，而開放組疝修補(bǔ)術(shù)后為4例;兩組病例在術(shù)后下床活動時間(P=0.001)和切口疼痛持續(xù)時間(P=0.001)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組病例在術(shù)后參加正常活動(P=0.230)和切口滿意程度(P=0.242)上統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異。
　　結(jié)論:腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間較開放式疝修補(bǔ)術(shù)長，住院總費用高于開放組，但術(shù)中、術(shù)后的近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率