冠狀動脈鈣化小結的組織病理學、血管內超聲及臨床預后研究.pdf

1、本文對冠狀動脈鈣化小結的組織病理學、血管內超聲及臨床預后進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：
　　 目的：冠脈鈣化小結被認為是易損斑塊之一，2-7％急性血栓事件與之有關。但至今尚未有鈣化小結的血管內超聲和近紅外光譜儀影像特征方面的報道。本文觀察鈣化小結病理切片的血管內超聲和近紅外光譜儀的影像特征，以驗證相應的影像學診斷依據(jù)，為進一步的體內研究做準備。
　　 方法：從18個尸檢心臟組織中取出41支冠脈

2、血管(13支為前降支，5支回旋支，23支右冠)，切成856個病理切片，并對這些切片組織行血管內超聲和近紅外光譜儀檢查。病理切片間距為2毫米，相對應部位的血管內超聲和近紅外光譜儀影像資料行定性和定量分析。
　　 結果：285個病理切片經血管內超聲檢查發(fā)現(xiàn)有鈣化跡象，其中17(6.0％)個為鈣化小結，268個(94.0％)切片病理表現(xiàn)為非結節(jié)樣的鈣化。2個(11.8％)鈣化小結為孤立性，剩余的15個(88.2％)臨近區(qū)域存在非結節(jié)樣

3、鈣化。鈣化小結的血管內超聲影像特征包括：1)明顯凸出于管腔的內膜表面(鈣化小結組94.1％，非結節(jié)樣鈣化組9.7％，p<0.001)，2)靠近管腔側的鈣化呈現(xiàn)凸面向上的表現(xiàn)(鈣化小結組100％，非結節(jié)樣鈣化組16.0％，p<0.001)，3)管腔內膜表面不平整(鈣化小結組64.7％，而非結節(jié)樣鈣化組11.6％，p<0.001)，及4)淺表鈣化的表面不規(guī)則(鈣化小結組88.2％，非結節(jié)樣鈣化組19.0％，p<0.001)。鈣化小結處相比最

4、小管腔面積處，管腔面積稍大(6.2±2.4平方毫米對比4.3±1.6平方毫米，p<0.001)，斑塊負荷略低(57±6％對比68±5％，p<0.001)。近紅外光譜儀檢查顯示鈣化小結處相比鄰近參考血管，斑塊脂質核心含量較低。
　　 結論：鈣化小結的血管內超聲影像表現(xiàn)為特征性的不平整、凸出管腔的內膜表面，近紅外光譜儀顯示脂質含量少，這些影像學特征為進一步體內研究奠定了基礎。
　　 第二部分：
　　 目的：病理學研究

5、認為冠脈鈣化小結是冠脈急性血栓形成的因素之一，但鈣化小結在體內的表現(xiàn)特性，包括發(fā)生率、分布特征、預測因子和臨床轉歸至今未有報道，本文通過PROSPECT研究的血管內超聲影像和三年隨訪資料填補了此項空白。
　　 方法：697名急性冠脈綜合征患者(167名女性，中位年齡為58.1歲)在成功完成急診介入術后，行三支冠脈血管的灰階和虛擬組織學血管內超聲檢查，檢查范圍是血管近中段6-8厘米。此為前瞻性、多中心的國際大型臨床研究。根據(jù)鈣化小

6、結的病理學驗證研究結果，血管內超聲的鈣化小結識別標準為表面不規(guī)則、凸出于管腔的鈣化團塊。研究的平均隨訪年限為三年。
　　 結果：共有623名患者的1573根冠脈血管的血管內超聲影像符合分析要求，其中共在185名患者的250根冠脈血管中發(fā)現(xiàn)共計314個鈣化小結，因而，鈣化小結的血管水平發(fā)生率為17％，患者水平發(fā)生率為30％。共有48根血管內發(fā)現(xiàn)2個以上鈣化小結，血管水平的多個鈣化小結發(fā)生率為3％；76名患者有多個鈣化小結存在，患者

7、水平多個鈣化小結發(fā)生率為12％。鈣化小結的分布規(guī)律為85％左前降支鈣化小結和86％回旋支鈣化小結位于開口后4厘米范圍內，而右冠鈣化小結均勻分布于血管全長，遠端略多。鈣化小結組患者年齡明顯大于非鈣化小結組，斑塊負荷較高，厚纖維帽粥樣硬化斑塊多于非鈣化小結組，但三年隨訪鈣化小結組心血管事件發(fā)生率并不高于非鈣化小結組。
　　 結論：急性冠脈綜合征患者的非罪犯鈣化小結發(fā)生率遠高于以往的報道，其在冠脈血管的分布特征與其他易損斑塊相似，主要