基于循證的自我管理項目在潰瘍性結腸炎患者中的應用研究.pdf

1、背景：潰瘍性結腸炎是一種主要累及直腸、結腸粘膜及粘膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病。過去認為國內潰瘍性結腸炎較少見而一直被忽視，極少的研究關注潰瘍性結腸炎患者。隨著醫(yī)學的進步，潰瘍性結腸炎患者的死亡率大幅下降。但是，作為慢性病，潰瘍性結腸炎難根治，易復發(fā)，治療效果不理想，患者還面臨著許多情感、社交和經濟問題，需要終身治療和管理。自我管理是一種慢病管理的新理念，以“低成本，高覆蓋”的特點，已在全球范圍內廣泛開展并取得了良好的效果。然而，相較

2、于糖尿病、高血壓等慢性病的自我管理，潰瘍性結腸炎的自我管理研究尚處于起步階段，尚沒有指南指導臨床進行相應管理，在我國也僅有零星報道。
　　目的：通過循證護理和專家函詢的方式構建潰瘍性結腸炎自我管理項目方案，并在臨床試驗中全面驗證其干預效果。
　　方法：
　　1.方案構建
　　(1)文獻研究:運用循證護理的方法，在Pubmed，Embase，Cochrane central registerof controlle

3、d trials, Web of Science, Cumulative Index of Nursing and Allied HealthLiterature(CINAHL)和中國生物醫(yī)學文獻數據庫六大中英文數據庫中全面檢索自我管理項目對炎癥性腸病患者生活質量影響的隨機對照試驗。應用內容分析法識別并提取自我管理項目的形式和內容。最后通過meta回歸的方法比較并解釋效應量與研究特征之間的關系。
　　(2)專家函詢:在文獻回顧和專

4、家訪談的基礎上形成自我管理循證護理方案，運用德爾菲法對該自我管理方案進行專家函詢。
　　2.干預研究
　　采用隨機對照試驗的方法，將符合入組標準的107名潰瘍性結腸炎患者隨機分為干預組和對照組。干預組患者接受常規(guī)藥物治療和12周的自我管理項目干預，對照組接受常規(guī)藥物治療和健康教育。自我管理干預包括動機性訪談、制定自我管理方案、基于循證的自我管理手冊、自我管理的網絡支持和24小時電話支持。干預前及干預后4周、12周運用調查問卷

5、評估患者的一般情況、自我效能、自我管理行為、生活質量和焦慮抑郁情況。采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，組內和組間比較采用卡方檢驗或方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.方案構建
　　(1)文獻研究:本課題共納入15篇合格文獻。研究結果顯示，自我管理能促進炎癥性腸病患者的生活質量[SMD=0.48，95％ CI(0.18，0.78)，p＜0.001]，且遠程管理是其中的促進因素[回歸系

6、數-2.56，95％ CI(-3.81，-1.30)，p=0.001]。但自我管理項目內容與干預效果之間的關系尚不明確。
　　(2)專家函詢:本研究共進行了兩輪專家函詢，潰瘍性結腸炎自我管理項目方案的構建中專家的積極性和權威程度高，專家函詢結果顯示專家意見具有較好的一致性;對個別條目進行修訂，最終形成基于循證的潰瘍性結腸炎自我管理方案。
　　2.干預效果評價
　　(1)自我效能:干預4周后，兩組自我效能感得分差異無統(tǒng)計

7、學意義(P＞0.05);干預12周后，兩組自我效能感得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(2)健康行為:干預組和對照組在掌握疾病活動度、堅持服藥和堅持鍛煉方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在飲食日記記錄情況方面，差異有統(tǒng)計學差異(P=0.001)。
　　(3)生活質量:干預4周后，兩組生活質量得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但生活質量變化值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預12周后，兩組生活質量得分差

8、異仍無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但其全身癥狀項目和變化值有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(4)焦慮抑郁情況:干預4周后，兩組焦慮抑郁情況總分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但抑郁得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預12周后，兩組焦慮抑郁情況得分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：
　　本研究運用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的方法，明確潰瘍性結腸炎自我管理項目的具體組成要素和實施策略要點，結合專家函詢的結果