基于循證的自我管理項(xiàng)目在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及直腸、結(jié)腸粘膜及粘膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病。過去認(rèn)為國(guó)內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎較少見而一直被忽視，極少的研究關(guān)注潰瘍性結(jié)腸炎患者。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，潰瘍性結(jié)腸炎患者的死亡率大幅下降。但是，作為慢性病，潰瘍性結(jié)腸炎難根治，易復(fù)發(fā)，治療效果不理想，患者還面臨著許多情感、社交和經(jīng)濟(jì)問題，需要終身治療和管理。自我管理是一種慢病管理的新理念，以“低成本，高覆蓋”的特點(diǎn)，已在全球范圍內(nèi)廣泛開展并取得了良好的效果。然而，相較

2、于糖尿病、高血壓等慢性病的自我管理，潰瘍性結(jié)腸炎的自我管理研究尚處于起步階段，尚沒有指南指導(dǎo)臨床進(jìn)行相應(yīng)管理，在我國(guó)也僅有零星報(bào)道。
　　目的：通過循證護(hù)理和專家函詢的方式構(gòu)建潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項(xiàng)目方案，并在臨床試驗(yàn)中全面驗(yàn)證其干預(yù)效果。
　　方法：
　　1.方案構(gòu)建
　　(1)文獻(xiàn)研究:運(yùn)用循證護(hù)理的方法，在Pubmed，Embase，Cochrane central registerof controlle

3、d trials, Web of Science, Cumulative Index of Nursing and Allied HealthLiterature(CINAHL)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)六大中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中全面檢索自我管理項(xiàng)目對(duì)炎癥性腸病患者生活質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。應(yīng)用內(nèi)容分析法識(shí)別并提取自我管理項(xiàng)目的形式和內(nèi)容。最后通過meta回歸的方法比較并解釋效應(yīng)量與研究特征之間的關(guān)系。
　　(2)專家函詢:在文獻(xiàn)回顧和專

4、家訪談的基礎(chǔ)上形成自我管理循證護(hù)理方案，運(yùn)用德爾菲法對(duì)該自我管理方案進(jìn)行專家函詢。
　　2.干預(yù)研究
　　采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的107名潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者接受常規(guī)藥物治療和12周的自我管理項(xiàng)目干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療和健康教育。自我管理干預(yù)包括動(dòng)機(jī)性訪談、制定自我管理方案、基于循證的自我管理手冊(cè)、自我管理的網(wǎng)絡(luò)支持和24小時(shí)電話支持。干預(yù)前及干預(yù)后4周、12周運(yùn)用調(diào)查問卷

5、評(píng)估患者的一般情況、自我效能、自我管理行為、生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組內(nèi)和組間比較采用卡方檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.方案構(gòu)建
　　(1)文獻(xiàn)研究:本課題共納入15篇合格文獻(xiàn)。研究結(jié)果顯示，自我管理能促進(jìn)炎癥性腸病患者的生活質(zhì)量[SMD=0.48，95％ CI(0.18，0.78)，p＜0.001]，且遠(yuǎn)程管理是其中的促進(jìn)因素[回歸系

6、數(shù)-2.56，95％ CI(-3.81，-1.30)，p=0.001]。但自我管理項(xiàng)目?jī)?nèi)容與干預(yù)效果之間的關(guān)系尚不明確。
　　(2)專家函詢:本研究共進(jìn)行了兩輪專家函詢，潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項(xiàng)目方案的構(gòu)建中專家的積極性和權(quán)威程度高，專家函詢結(jié)果顯示專家意見具有較好的一致性;對(duì)個(gè)別條目進(jìn)行修訂，最終形成基于循證的潰瘍性結(jié)腸炎自我管理方案。
　　2.干預(yù)效果評(píng)價(jià)
　　(1)自我效能:干預(yù)4周后，兩組自我效能感得分差異無統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)12周后，兩組自我效能感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)健康行為:干預(yù)組和對(duì)照組在掌握疾病活動(dòng)度、堅(jiān)持服藥和堅(jiān)持鍛煉方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在飲食日記記錄情況方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。
　　(3)生活質(zhì)量:干預(yù)4周后，兩組生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但生活質(zhì)量變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)12周后，兩組生活質(zhì)量得分差

8、異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但其全身癥狀項(xiàng)目和變化值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)焦慮抑郁情況:干預(yù)4周后，兩組焦慮抑郁情況總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但抑郁得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)12周后，兩組焦慮抑郁情況得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，明確潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項(xiàng)目的具體組成要素和實(shí)施策略要點(diǎn)，結(jié)合專家函詢的結(jié)果