遼寧省6家醫(yī)院手術部位標記現(xiàn)狀調查及對策.pdf

1、手術部位標記是手術安全的一項重要的保障措施，手術部位標記就是醫(yī)護人員在患者及家屬的參與下，在患者的手術部位或附近做上記號，以杜絕手術部位錯誤的發(fā)生，提高手術安全的一種手段。在預防手術錯誤的方法中，手術部位標記是最被重視的。從手術部位標記被提出至今，國內(nèi)外均無統(tǒng)一標準流程及符號，在實際操作中仍存在諸多問題。非主刀醫(yī)生親自標記，標記的環(huán)境、時間不統(tǒng)一，標記形式不統(tǒng)一，標記筆的性能不統(tǒng)一，標記標準不統(tǒng)一，不同的術式標記形式相同等。這樣就存在標

2、記部位的不準確及主刀醫(yī)生對手術標記理解錯誤的隱患，造成手術錯誤發(fā)生的風險。為了降低和徹底避免這些風險，通過手術部位術前標記的規(guī)范化，統(tǒng)一化，標準化，以及嚴格貫徹落實執(zhí)行，成為當今手術部位標記的研究新方向。
　　 研究目的：
　　 本研究旨在通過借鑒國內(nèi)外患者手術安全研究領域的先進成果，通過調查分析遼寧省中國醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等6家三級甲等醫(yī)院落實執(zhí)行手術標記制度的現(xiàn)狀，確定手術部位標記標準化的關鍵問題，運用循證和質量持

3、續(xù)改進的方法收集和探索解決手術部位標記標準化方法和對策，為政府、行業(yè)協(xié)會在制定相關醫(yī)療安全政策提供依據(jù)和參考。
　　 研究方法：
　　 文獻法:以“手術部位標記”或“手術部位標示”為關鍵詞，對CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等進行檢索;以“surgical site marking”為關鍵詞，對SCIE數(shù)據(jù)庫、Pub Med數(shù)據(jù)庫進行檢索，閱讀并分析中文文獻70篇，英文文獻20篇。
　　 實地考察法:對遼寧

4、省6家三級甲等醫(yī)院的手術室、骨科、普外科等科室進行了實地考察。
　　 專家訪談法:通過和專家進行面對面的談話，真實了解手術部位標記的實行實施情況，存在的問題及見解。
　　 調查問卷法:通過查閱文獻及專家訪談了解有關手術部位標記情況自行設計調查問卷，包括被調查對象的情況、所屬醫(yī)院手術部位標記制度現(xiàn)況、現(xiàn)行手術部位標記優(yōu)缺點、(纖)質手術確認圖表優(yōu)缺點、手術標記標示的習慣用法、對手術部位標記的標準化建議等13個項目。

5、　　 結果：
　　 本次調查研究共發(fā)放調查表120份，回收120份，103份有效，匯總統(tǒng)計分析，66％以上的被調查者認為所在單位均能制定落實了手術部位標記這項手術安全制度，能較好的做好培訓和監(jiān)督保障工作，使其更好的被執(zhí)行落實，但48.5％的被調查者認為所在單位現(xiàn)行的手術部位標記制度存在不足。問題較多出現(xiàn)在手術部位標記形式和具體環(huán)節(jié)上，如“不是主刀醫(yī)生親自標記”、“同一種手術，不同醫(yī)生不同標記形式、符號”、“標記符號不統(tǒng)一”等問

6、題較為突出?，F(xiàn)行的患者體表標記法因為其自身的優(yōu)點受認可程度高，被廣泛使用。但是其缺點也較為突出57.3％的被調查者認為其表達內(nèi)容簡單，容易造成理解上的歧義，存在手術安全方面的風險;被調查者標記時大多選用線條來表示手術切口，多使用英文字母來注釋。紙質手術部位確認圖表作為輔助手術部位標記的手段被超過73％的被調查者認可。超60％的被調查者認為本研究擬定的手術部位標記標示系統(tǒng)很好，近97％表示愿意在臨床中進行試用。
　　 討論：

7、>　　 本研究認為，真正落實手術部位標記制度需要加強法制教育.提高安全意識，引導醫(yī)療工作者學法、懂法、知法。依法行醫(yī)執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。有針對性地進行培訓，即掌握技術技能的同時，也掌握政策制度、規(guī)章流程等標準化行為指南。建立健全監(jiān)督保障機制，實行網(wǎng)格化管理，一級管一級逐級負責，責任到人。并將手術標記制度落實執(zhí)行情況納入年度考核內(nèi)容，與績效、獎金掛鉤。推進手術部位標記流程標準化、標示符號標準化，結合國外先進經(jīng)驗，在標準化方面尋求突破