血漿B型腦鈉肽在不同病因及程度慢性心力衰竭中的意義.pdf

1、目的：心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，正確的診斷及評估病情的嚴(yán)重程度并給予及時規(guī)范治療有利于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。B型腦鈉肽(B-type natriuretic epeptide，BNP)主要由左室心肌細(xì)胞合成分泌，當(dāng)心室肌受到牽張或心室壁壓力增大時，BNP在左心室中合成及分泌明顯增加。因而BNP濃度能反映心功能的變化，有利于心力衰竭的診斷及病情程度的評估。但是心力衰竭可由各種病因心臟病引起，發(fā)病機制也各不相同，因此不同病因血漿B

2、NP濃度可能存在不同變化。本研究選取不同病因及程度的慢性心力衰竭的病人，測定血漿 BNP濃度，旨在探討血漿BNP水平與不同病因及程度的慢性心力衰竭的相關(guān)性，以便為慢性心力衰竭的診斷及評估慢性心力衰竭的程度提供一定的幫助。
　　方法：選取2012年11月至2015年10月因慢性心力衰竭入住河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科的患者749例作為實驗組，其中男性353例，女性396例，根據(jù)心力衰竭病因分為7組，1.擴張型心肌病（ dilated

3、cardiomyopathy DCM）患者109例；2.缺血性心肌?。╥schemic cardiomyopathy）患者157例；3.高血壓性心臟?。╤ypertensive cardiopathy）患者226例；4.風(fēng)濕性瓣膜性心臟?。╮heumatic valvular heart diseease）患者80例；5.肺源性心臟?。?cor pulmonale）患者118例；6.肥厚型心肌?。?hypertrophic cardio

4、myopathy，HCM）患者35例；7.先天性心臟?。╟ongential heart disease）患者24例。另外選取我院同期體檢的50名健康成年人作為對照組，其中男性26例，女性24例，年齡45～72歲，平均（61.8±13.7）歲。
　　檢測指標(biāo)：所有入選患者入院后詳細(xì)記錄臨床資料，包括姓名、性別、年齡、家族史等?；颊咝牧λソ叱潭扰卸ú捎眉~約心臟病學(xué)會(NYHA)的心功能分級方法分為I～IV級。慢性心力衰竭患者入院后立

5、即抽取肘正中靜脈血5ml，采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿BNP濃度。同時應(yīng)用phillipsIE33心臟超聲儀S4探頭測定患者左右心腔大小及心功能情況。全部入選患者均采用心臟超聲和心功能檢查用以測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），分析血漿BNP水平與LVEF的相關(guān)性及LVEF與心力衰竭程度的相關(guān)性，從而得到血漿BNP水平與不同程度心力衰竭的關(guān)系。分析不同病因心力衰竭血漿BNP水平來反映BNP與心力衰竭的關(guān)系。在本院參與體檢的健康人則是體檢抽血時采取肘

6、正中靜脈血專門留取5ml，同樣采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿BNP。
　　結(jié)果：
　　1各組患者入院后的臨床基本資料(年齡、性別等)，不同病因?qū)嶒灲M之間及各實驗組與對照組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　2．不同病因的慢性心力衰竭患者血漿BNP水平比較
　　2.1擴張型心肌病患者血漿BNP水平均值高于其他6組，缺血性心肌病組緊隨其后，明顯高于其他5組；各病因的慢性心力衰竭病人隨NYHA心功能分級增高而差距明顯（P

7、<0.05）。
　　2.2肺源性心臟病組在NYHAⅠ～Ⅱ級時，血漿BNP均值和風(fēng)濕性瓣膜性心臟病組接近，明顯低于其他5組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但在NYHAⅣ時則明顯升高，僅次于擴張型心肌病組。
　　2.3風(fēng)濕性瓣膜性心臟病組在NYHAⅢ～Ⅳ級時血漿BNP均值明顯低于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3．血漿BNP水平與LVEDD，LVEF水平的相關(guān)性
　　3.1隨著LVEDD水平的升高

8、，BNP的濃度也逐漸上升。(P<0.001)
　　3.2隨著LVEF水平的上升，BNP的濃度逐漸降低。(P<0.001)
　　4．在心功能代償期（NYHAⅠ級），血漿BNP水平即開始升高，擴張型心肌病、缺血性心肌病患者血漿 BNP水平顯著高于對照組（P<0.01）；肺源性心臟病及風(fēng)濕性瓣膜性心臟病BNP水平與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）
　　結(jié)論：
　　慢性心力衰竭患者血漿BNP水平明顯升高，且隨著患者